喘息性肺炎

小兒肺炎主要是指嬰幼兒常得的支氣管肺炎。引起小兒肺炎的病原估計(jì)1／3為病毒；1／3為細(xì)菌；另1／3為細(xì)菌與病毒以外的病原引起。小兒肺炎常常發(fā)生在上呼吸道感染如傷風(fēng)感冒或者咽炎后，也可能在思麻疹、百日咳等病之后合并肺炎。

小兒肺炎多為急起發(fā)病，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、睡眠不安。或見輕度腹瀉、胃口不開、惡心嘔吐。以后突然出現(xiàn)氣緊、鼻扇，嚴(yán)重的四周青紫、心率增快，或見嗜睡神迷，或見煩躁不安；肺部可以聽到中、小水泡音。如有呼氣延長(zhǎng)，聽到干性羅青及哮鳴音，則為喘息型支氣管肺炎，X光檢查還可以看到肺炎的各種異常的圖像。

佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良或先天性心臟病、肺發(fā)育不良或其他畸形的小兒感染肺炎時(shí)，病情更加嚴(yán)重，很可能轉(zhuǎn)化成遷延型或慢性肺炎，甚至危及生命。對(duì)這類小兒在肺炎的防治上要加倍小心。

要降低小兒肺炎的發(fā)病率，關(guān)鍵在于做好肺炎的預(yù)防工作，平時(shí)要注意小兒合理的營(yíng)養(yǎng)和體格鍛煉，提供合理的飲食，防止?fàn)I養(yǎng)不良和飲食失調(diào)，供給充足的維生素和必需的蛋白質(zhì)，以保證小兒的正常營(yíng)養(yǎng)和發(fā)育，增強(qiáng)小兒的抵抗力，防止病原菌的侵入。

預(yù)防小兒肺炎，必須未雨綢繆，加強(qiáng)傳染病的防接種工作，在麻疹、百日咳、流行性感冒流行期間，應(yīng)積極采取預(yù)防措施，防止兒童感染，特別對(duì)三歲以下的小兒更應(yīng)重點(diǎn)防止發(fā)病。在冬季呼吸道發(fā)病季節(jié)前二個(gè)月使用氣管炎菌苗、溶菌素、死卡介苗及核—酷酸等，以減少小兒遷延性支氣管炎、喘息性支氣管炎及哮喘的發(fā)病和減少肺炎發(fā)病率。在流感及呼吸道感染流行時(shí)，應(yīng)對(duì)居住環(huán)境進(jìn)行消毒，可用乳酸或0.2%漂白粉溶液噴霧，有殺滅空氣中存在的病毒的作用，也可用食醋熏蒸，用量每立方米空間用4兩醋，加水一倍，晚上睡前關(guān)閉門窗后加熱熏蒸一小時(shí)，每日1次，連續(xù)3-5天。天氣聚變或進(jìn)出空調(diào)室時(shí)，應(yīng)注意小兒衣服的培養(yǎng)，避免受涼誘發(fā)肺炎。原有營(yíng)養(yǎng)不良及佝僂病的小兒要及時(shí)糾正，防止發(fā)展，可采用維生素D突擊療法，以免出現(xiàn)兩病間的惡性循環(huán)。反復(fù)呼吸道感染及有佝僂病的小兒，最易合并肺炎，這類小兒的小腸吸收功能不好，可以給服中藥健脾粉，每日服3克，連服30天。墨守成規(guī)服30天，可改善其小腸吸收功能，增強(qiáng)食欲，肺炎的發(fā)病率也可降低。

1.一般治療

呼吸道隔離 由于支原體感染可造成小流行，且患兒病后排支原體的時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)1～2個(gè)月之外。嬰兒時(shí)期僅表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，在重復(fù)感染后才發(fā)生肺炎。同時(shí)在感染MP期間容易再感染其它病毒，導(dǎo)致病情加重遷延不愈。因此，對(duì)患兒或有密切接觸史的小兒，應(yīng)盡可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染。

護(hù)理 保持室內(nèi)空氣新鮮，供給易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物及足夠的液體。保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢，經(jīng)常給患兒翻身、拍背、變換體位，促進(jìn)分泌物排出、必要時(shí)可適當(dāng)吸痰，清除粘稠分泌物。

氧療 對(duì)病情嚴(yán)重有缺氧表現(xiàn)者，或氣道梗阻現(xiàn)象嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)給氧。其目的在于提高動(dòng)脈血氧分壓，改善因低氧血癥造成的組織缺氧。給氧方法與一般肺炎相同。

2.對(duì)癥處理

祛痰 目的在于使痰液變稀薄，易于排出，否則易增加細(xì)菌感染機(jī)會(huì)。但有效的祛痰劑甚少，除加強(qiáng)翻身、拍背、霧化、吸痰外，可選用必嗽平、痰易凈等祛痰劑。由于咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現(xiàn)，頻繁而劇烈的咳嗽將影響患兒的睡眠和休息，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑如水合氯醛或苯巴比妥，酌情給予小劑量待因鎮(zhèn)咳，但次數(shù)不宜過(guò)多。

平喘 對(duì)喘憋嚴(yán)重者，可選用支氣管擴(kuò)張劑，如氨茶堿口服，4～6mg/(kg﹒次)，每6h1次﹔亦可用舒喘靈吸入等。

喘息性肺炎通常是病毒感染引起的，所以很多時(shí)候用抗生素是白用了的。用了9天藥，而且還用了氨茶堿，平喘效果卻不佳，不是應(yīng)該換個(gè)角度看問(wèn)題嗎？在臨床上常見喘得厲害的孩子，除了是因?yàn)橹夤墀d攣引起喘息外，鼻腔里分泌物多也可能出現(xiàn)類似喘的情況，而這些分泌物一般是半透明的，往往又粘又稠，孩子又不會(huì)把它擤出來(lái)，它就老堵在鼻腔里，呼吸當(dāng)然就不會(huì)順暢了，而且就算是用霧化吸入治療，有這些分泌物堵著，藥物也是進(jìn)不去的。當(dāng)鼻腔的分泌物倒流到咽部（鼻后滴流）刺激咽喉，也會(huì)出現(xiàn)咳嗽。因此，建議在積極抗炎的同時(shí)，注意吸痰，把鼻腔內(nèi)的分泌物吸出來(lái)，孩子的喘息會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。也可以用病毒唑針稀釋三倍后用來(lái)滴鼻，以輔助治療。并且可以用654-ⅱ0.2mg/kg靜滴輔助治療，除可以改善微循環(huán)促進(jìn)炎癥的吸收、對(duì)氣管平滑肌解痙外，還可減少呼吸道的分泌物分泌。