大葉肺炎

概述

肺炎球菌肺炎是由肺炎雙球菌引起的急性肺實(shí)質(zhì)炎癥。好發(fā)于青壯年男性和冬春季節(jié)。主要病理改變?yōu)榉闻莸臐B出性炎癥和實(shí)變。臨床癥狀有突然寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；典型的Ｘ線表現(xiàn)為肺段、葉實(shí)變。病程短，及時(shí)應(yīng)用青霉素等抗生素治療可獲痊愈。

病因

常見(jiàn)誘因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手術(shù)后、鎮(zhèn)靜劑過(guò)量等。

癥狀

1.起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰。病變廣泛者可伴氣促和紫紺。

2.部分病例有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。

3.重癥者可有神經(jīng)精神癥狀，如煩躁不安、譫妄等。亦可發(fā)生周?chē)厝λソ?，并發(fā)感染性休克，稱(chēng)休克型（或中毒性）肺炎。

4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)。部分患者口唇和鼻周有紫紺。

5.早期肺部體征不明顯或僅有呼吸音減低和胸膜摩擦音。實(shí)變期可有典型體征，如患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽(tīng)診呼吸音減低，有濕羅音或病理性支氣管呼吸音。

檢查

血白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞達(dá)0.80以上，核左移，有中毒顆粒。

痰涂片可見(jiàn)大量革蘭氏陽(yáng)性球菌。

痰、血培養(yǎng)有肺炎球菌生長(zhǎng)。

血清學(xué)檢查陽(yáng)性（協(xié)同凝集試驗(yàn)、對(duì)流免疫電泳檢測(cè)肺炎球菌莢膜多糖抗原）。

胸部Ｘ線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影。

血?dú)夥治鰴z查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。

治療原則

1.加強(qiáng)護(hù)理和支持療法。

2.抗菌藥物治療。

3.休克型肺炎的治療：加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。補(bǔ)充血容量糾正休克。糾正酸堿失衡。應(yīng)用血管活性藥物。應(yīng)用足量抗生素。盡早加用糖皮質(zhì)激素。防治心、腎功能不全及呼吸衰竭。

用藥原則

1.對(duì)輕型患者應(yīng)首選青霉素肌注．

2.重癥或休克型肺炎病人應(yīng)及時(shí)應(yīng)用足量抗生素靜脈滴注，并可聯(lián)用2-3種廣譜抗生素。如青霉素、頭孢菌素類(lèi)藥等，加強(qiáng)支持和對(duì)癥治療。

3.經(jīng)補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒后末稍回圈仍無(wú)改善時(shí)，宜加用血管活性藥物如654－2、多巴胺或多巴酚丁胺及間羥胺。

4.病情嚴(yán)重或經(jīng)上述療法休克仍未糾正時(shí)，宜盡早加用氫化可的松或地塞米松。

大葉性肺炎

是整個(gè)肺葉發(fā)生的急性炎癥過(guò)程。因其炎性滲出物主要為纖維素，故又稱(chēng)纖維素性肺炎或格魯布性肺炎。臨床上以高熱稽留、肺部廣泛濁音區(qū)和病理定型經(jīng)過(guò)為特征。

病因

本病的發(fā)生是由于感染或變態(tài)反應(yīng)等原因所引起。感染 主要由肺炎雙球菌、鏈球菌和葡萄球菌感染所致。有些傳染病可繼發(fā)大葉性肺炎。變態(tài)反應(yīng) 大葉性肺炎是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，同時(shí)具有過(guò)敏性炎癥。受寒感冒、長(zhǎng)途運(yùn)輸、勞役過(guò)度、環(huán)境衛(wèi)生不良、吸刺激性氣體等，均是本病的誘因。

上述病原菌通過(guò)氣源、血源或淋巴源途徑，侵入到肺組織，并迅速繁殖，沿著淋巴徑路向支氣管周?chē)头闻蓍g隙的結(jié)締組織擴(kuò)散，引起肺間質(zhì)發(fā)炎，逐漸侵害肺泡并擴(kuò)散進(jìn)入胸膜。部分被溶解了的細(xì)菌放出內(nèi)毒素，細(xì)菌毒素和組織的分解產(chǎn)物被吸收后，又引起高熱、心血管系統(tǒng)紊亂以及特異性免疫抗體的產(chǎn)生。

癥狀

體溫迅速升高到40℃左右，呈稽留熱。脈搏增數(shù)到100~150次／分，呼吸頻率可達(dá)50~80次／分，呈混合性呼吸困難。粘膜充血、黃染,精神沉郁，時(shí)時(shí)發(fā)出短痛咳，常流出紅黃色或鐵銹色的鼻液。肺部叩診，病變部呈濁音或半濁音，周?chē)谓M織呈過(guò)清音。肺部聽(tīng)診，在充血和滲出期，出現(xiàn)肺音減弱、濕性羅音和捻發(fā)音。肝變期出現(xiàn)支氣管呼吸音。溶解期又出現(xiàn)濕性羅音和捻發(fā)音。血液學(xué)檢查,可見(jiàn)白細(xì)胞增多,核左移。淋巴細(xì)胞減少,血小板減少,紅細(xì)胞減少，紅細(xì)胞沉降反應(yīng)加速。尿液檢查，在肝變期尿量減少，尿比重增加。溶解期尿量增多，比重下降。X線檢查，病變部呈現(xiàn)明顯而廣泛的陰影。