中風(fēng)病急性期首選清熱解毒法

從臨床實(shí)踐觀察，應(yīng)用清開靈、醒腦靜等清熱解毒方藥治療中風(fēng)病急性期，已獲得顯著療效。清開靈注射液有糾正代謝紊亂，改善腦循環(huán)，減輕腦水腫，增強(qiáng)腦細(xì)胞對(duì)缺氧耐受力的作用。清熱解毒方藥具有促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝，清除自由基、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)，抑制細(xì)胞凋亡的發(fā)生等神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)作用。

中醫(yī)認(rèn)為的毒邪可分為外毒與內(nèi)毒，中風(fēng)病中發(fā)生作用的主要是內(nèi)毒。內(nèi)毒系因臟腑功能和氣血運(yùn)行失常使機(jī)體內(nèi)的生理產(chǎn)物或病理產(chǎn)物不能及時(shí)排出，蘊(yùn)積體內(nèi)而化生。中風(fēng)病熱毒的形成大體經(jīng)歷了臟腑功能失常期，氣血津液紊亂期，成毒犯腦損絡(luò)期等三個(gè)過程：

1.臟腑功能失常期

長(zhǎng)期持久或突然強(qiáng)烈的情志刺激，導(dǎo)致臟腑功能失常，火熱內(nèi)生，尤以肝火、心火為著。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)、情志，情志內(nèi)傷，抑郁不暢，肝木失于條達(dá)，則氣機(jī)郁滯而有余，“氣有余便是火”，壅遏生火，發(fā)為肝火。心主神明，“心之官則思”，思慮勞心太過，暗耗心陰，日久使心陽(yáng)相對(duì)亢盛發(fā)為心火。肝火、心火相激相助，加之年老體衰，肝腎虧虛，火無(wú)所制，導(dǎo)致火熱內(nèi)熾。此外，“煙為辛熱之魁，酒為濕熱之最”，不良的煙、酒嗜好及過食辛辣之物，又可助生火熱?！兜は姆ǜ接唷ぶ酗L(fēng)》言：“中風(fēng)之癥，多是老年因怒而成?！m因怒動(dòng)肝火，火無(wú)所制，得以上升，心火得助，邪熱暴甚，所以僵仆不知人事。”中風(fēng)病的發(fā)生始于臟腑功能失常，火熱內(nèi)生是臟腑功能失常的主要結(jié)果，火熱既可煉津成痰、灼血為瘀，阻滯脈絡(luò)，又能傷陰耗氣，損傷機(jī)體正氣，其結(jié)果促使熱毒的形成，導(dǎo)致中風(fēng)病的發(fā)生。

2.氣血津液紊亂期

臟腑功能失常首先影響氣的升降出入，引起氣機(jī)失暢。肺失宣肅通調(diào)水道之職，脾失健運(yùn)、升清之能致痰濁內(nèi)生；腎氣虧虛，津血運(yùn)行無(wú)力，停滯為痰為瘀。氣行則血行，氣運(yùn)則津布，氣機(jī)郁滯則津血停聚，形成痰濁、瘀血。另外，心肝火旺，煉津成痰，灼血為瘀；痰濁、瘀血之間相互促進(jìn)，反復(fù)加重，每每相兼為患?！侗静菪戮帯费裕骸爸酗L(fēng)未有不成痰瘀者也?！碧叼龆呒仁遣±懋a(chǎn)物，又是致病因素，互相膠結(jié)，壅阻脈絡(luò)，成為熱毒形成、中風(fēng)發(fā)病的重要病理因素。

3.成毒犯腦損絡(luò)期

臟腑功能失常、氣血津液紊亂的結(jié)果是火熱內(nèi)生、痰瘀交阻。一方面，火熱可煉津成痰，煎血為瘀；另一方面，痰瘀內(nèi)停又可郁而化火。如此，火熱痰瘀膠結(jié)，伏于體內(nèi)，若不能及時(shí)、不斷地清除體外，日久彌重，蘊(yùn)積不解，即可成毒，正如尤在涇在《金匱要略心典》言：“毒者，邪氣蘊(yùn)畜不解之謂?！倍臼怯尚皻馄⒓眲』蛱N(yùn)積日久變化而成，其既保留原病邪的某些特點(diǎn)，又有毒自身的特征。中風(fēng)病的發(fā)生、發(fā)展、結(jié)局是多種因素綜合作用的結(jié)果，此多種病理因素同時(shí)存在，共同作用人體，促成中風(fēng)病發(fā)生的主導(dǎo)機(jī)制，即毒邪為害?；馃帷⑻叼鍪嵌拘靶纬傻墓餐±砘A(chǔ)，所形成的毒邪，既具火熱之性，兼寓痰瘀之形，所引起的中風(fēng)病臨床表現(xiàn)多呈一派火熱之象，故稱其為熱毒?！澳X為元神之腑”，經(jīng)絡(luò)為氣血運(yùn)行通路，既有傳達(dá)腦神之用，又具濡養(yǎng)臟腑、清竅、肢節(jié)之功，熱毒犯腦，損傷經(jīng)絡(luò)，致腦腑失靈，絡(luò)脈失用則突然昏倒，不省人事，口角歪斜，言語(yǔ)謇澀或失語(yǔ)，半身不遂；熱毒彌漫薰蒸則發(fā)熱、面赤汗出；熱毒逆亂氣機(jī)，清濁升降失序，腑氣不通則氣粗、痰鳴、大便秘結(jié)；熱毒躁擾心神則煩躁不寧；舌質(zhì)紅或絳或暗紅、苔黃或黃厚或黃膩、或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈弦滑或數(shù)均為熱毒內(nèi)熾之象。

熱毒是火熱痰瘀量變到質(zhì)變的結(jié)果，中風(fēng)病為熱毒犯腦損絡(luò)所致?；馃醿?nèi)灼，痰瘀交阻，成毒犯腦，發(fā)為卒中，這是中風(fēng)病的主導(dǎo)病機(jī)。

綜上論述，熱毒是中風(fēng)病發(fā)病的主導(dǎo)因素，清熱解毒當(dāng)為中風(fēng)病急性期的首選治法。

1.清熱解毒——平息內(nèi)風(fēng)

毒因熱生，風(fēng)由毒起，治療之首務(wù)自當(dāng)清熱解毒，以截?cái)喽緞?shì)、平息內(nèi)風(fēng)。情志因素在中風(fēng)病的發(fā)病中占有非常重要的地位，“忿怒生肝火”，“焦思生心火”，內(nèi)生之火熱，多源于心肝二臟，所以制方選用清熱解毒藥物，為歸屬心肝二經(jīng)者最當(dāng)，如夏枯草、重樓、野菊花等，以達(dá)“先其所因”、“伏其所主”之效。

2.通腑利水——驅(qū)毒外出

治病貴使邪有出路，二便是人體驅(qū)毒外出的重要渠道。熱毒蘊(yùn)積體內(nèi)，傷陰灼津，壅遏三焦氣機(jī)，清濁升降失序，導(dǎo)致胃氣不降，腑氣不通，膀胱氣化不利，水道不暢，使毒邪不得外排，其勢(shì)彌重。故治以通腑，既可瀉熱降火排毒，減輕毒勢(shì)；又能降濁升清，復(fù)氣機(jī)升降之序，且急下存陰，保護(hù)正氣，如大黃、全栝樓等。治以利水，可導(dǎo)熱下行，使熱毒從小便而出，又利于津血之敷布、運(yùn)行，如澤瀉、滑石等。中風(fēng)病位在巔腦，氣血逆亂于上，通腑利水，驅(qū)毒外出，可共達(dá)“泄其下，緩其上”之效果。

3.調(diào)氣活血——消散毒邪

毒，具火熱之性，寓痰瘀之形。內(nèi)生之毒常常依附于痰濁、瘀血作祟為害，故治痰治瘀必然有助于清解、消散毒邪。痰本于津、瘀本于血，氣行則津布，氣行則血行。治痰治瘀，當(dāng)先調(diào)氣，氣順一身之津血亦隨氣而順，次以活血，“血行風(fēng)自滅”。如此，調(diào)氣活血，共奏氣順痰化毒自消，血活瘀祛毒自散之效，藥如香附、陳皮、水蛭、川芎等。

筆者將遵從上述治法擬定的清熱解毒方藥—腦寧康顆粒，應(yīng)用于中風(fēng)病人，獲得了顯著療效。同時(shí)在局灶性腦缺血再灌注的大鼠動(dòng)物模型上做了進(jìn)一步的效應(yīng)觀察，發(fā)現(xiàn)清熱解毒方藥能夠明顯升高血中SOD、NO含量，降低血中MDA、ET、TNF含量，并均優(yōu)于阿司匹林，表明清熱解毒法具有清除自由基，調(diào)節(jié)NO與ET平衡，減少TNF的產(chǎn)生、釋放，抑制TNF誘發(fā)的毒性作用，及保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞功能，穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)等神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)作用。

近年來(lái)，大量的臨床和實(shí)驗(yàn)研究不僅肯定了清熱解毒法治療中風(fēng)病的療效，并深入探討了其分子水平的多環(huán)節(jié)作用機(jī)理，為臨床的廣泛應(yīng)用提供了依據(jù)。我們以往所做的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，也充分證實(shí)了其使用價(jià)值。所以，建議中醫(yī)工作者在臨床上遇到中風(fēng)病急性期呈熱毒征候的病人，可在西醫(yī)脫水、腦保護(hù)等治療的基礎(chǔ)上，首選清熱解毒法及相應(yīng)方藥，也許可獲得更優(yōu)的臨床療效，從而降低死亡率和致殘率。