原發(fā)性肺結(jié)核得發(fā)病機(jī)理

原發(fā)性結(jié)核病是指初次感染結(jié)核菌引起的疾病。結(jié)核感染在我國(guó)約80-90%是通過(guò)呼吸道感染肺部的，因此原發(fā)性結(jié)核一般就是指原發(fā)性肺結(jié)核。它一般包括感染后直接進(jìn)展引起的病變，即原發(fā)綜合癥、縱隔淋巴結(jié)結(jié)核以及它們引起的肺部病變，如支氣管肺炎、空洞形成和葉段病灶。初次結(jié)核感染引起的局限性細(xì)支氣管肺炎病灶，多見(jiàn)于肺的通氣較好部分，如上葉底部、中葉或下葉的上部，且?？拷啬?；多數(shù)是單個(gè)的。它很快發(fā)生干酪樣變，隨即受到纖維包裹。干酪樣物質(zhì)失水、鈣化、甚至骨化而愈合。在原發(fā)病灶的形成過(guò)程中，細(xì)菌循淋巴管到肺門淋巴結(jié)，引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，后者同樣發(fā)生干酪樣變。肺部的原發(fā)病灶、淋巴管和局部淋巴結(jié)病灶，構(gòu)成原發(fā)綜合癥。

原發(fā)結(jié)核感染大多能自動(dòng)愈合，感染后是否致病與人體的免疫力有關(guān)。年齡越小，由于抵抗力低，致病的機(jī)會(huì)越多；加雜呼吸道感染如麻疹、流感、百日咳等更易引起發(fā)病和和病灶進(jìn)展。成年人初次感染結(jié)核菌，處于無(wú)免疫狀態(tài)者，亦可引起原發(fā)性結(jié)核。原發(fā)綜合癥惡化時(shí)可引起肺部原發(fā)病灶的進(jìn)展、結(jié)核性支氣管肺炎等，偶有液化形成空洞和病灶的支氣管播散。肺門和縱隔淋巴結(jié)的進(jìn)展較為常見(jiàn)，淋巴結(jié)的干酪樣變繼續(xù)發(fā)展，引起淋巴結(jié)周圍炎癥；病變又可直接或通過(guò)淋巴管蔓延到附近的縱隔淋巴結(jié)。干酪樣淋巴結(jié)壓迫或破潰到支氣管，造成支氣管結(jié)核和所屬肺部的改變，如肺不張和阻塞性肺炎。淋巴結(jié)結(jié)核破潰到血管，細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)，造成程度不等的血型播散。

原發(fā)結(jié)核感染的癥狀輕微而短暫，很多兒童在不知不覺(jué)中經(jīng)過(guò)這一感染。有時(shí)發(fā)生原發(fā)性結(jié)核病的過(guò)敏性增高征候群，如結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎等；并可伴有周身的輕、中度毒性癥狀，如倦怠、食欲減退、高低不等的發(fā)熱，為期2-3周或更長(zhǎng)。

原發(fā)性肺結(jié)核常無(wú)明顯的體征，如有肺不張和肺實(shí)變，則叩診可聞濁音，呼吸音減低或呈支氣管呼吸音。支氣管部分阻塞時(shí)可聞哮鳴音。廣泛的支氣管肺炎或空洞形成，可聞濕羅音。