小兒心律失常

心律失常是臨床中的常見(jiàn)癥狀，幾乎每個(gè)小兒從出生到少年均能遇到。有人僅以心跳不正常就認(rèn)為是心律失常，這是不全面的。

小兒心律失常的種類(lèi)基本與成人相似。由于小兒的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育未成熟、生理功能不健全和植物神經(jīng)不穩(wěn)定，更易發(fā)生心律失常。按發(fā)生原理將心律失常分為：1.沖動(dòng)起源引起的心律失常，包括竇性心律失常（竇性心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩，竇性心律不齊等），異位心律失常，包括各種早搏、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)或顫動(dòng)等。2.沖動(dòng)傳導(dǎo)所致，包括各種傳導(dǎo)阻滯。此分類(lèi)可簡(jiǎn)化為快速性心律失常和緩慢性心律失常兩種。

下面簡(jiǎn)述幾種小兒常見(jiàn)的心律失常。

竇性心律失常健康兒童心臟的竇房結(jié)按一定的頻率，規(guī)律發(fā)放沖動(dòng)，但心律并非絕對(duì)規(guī)律，因此心電圖上P—P間期允許有0.12秒之內(nèi)的差異，如P—P＞0.12秒就應(yīng)診斷為竇性心律不齊。絕大多數(shù)竇性心律不齊無(wú)需治療，都與呼吸和迷走神經(jīng)張力變化有關(guān)，此種心跳快慢的變化是隨呼吸運(yùn)動(dòng)呈周期性改變，屏息時(shí)心律不齊消失。少數(shù)竇性心律不齊與呼吸無(wú)關(guān)。常常見(jiàn)于心臟病患者和顱內(nèi)壓增高的病人。

過(guò)早搏動(dòng)根據(jù)異位起搏點(diǎn)部位可分為房性、交界性和室性早搏，以室性早搏最為常見(jiàn)。頻繁出現(xiàn)的早搏可有自覺(jué)癥狀，較大的兒童可主訴心悸、自覺(jué)心跳有“漏搏”或有心跳到嗓子眼的感覺(jué)，小的孩子可表現(xiàn)有乏力、蒼白及氣促等。早搏一般分為：“良性”（功能性、生理性）早搏，無(wú)器質(zhì)性心臟改變，多無(wú)癥狀又可稱(chēng)之為無(wú)癥狀性早搏，此類(lèi)早搏不必治療，經(jīng)過(guò)觀(guān)察一段時(shí)間之后可自然消失。另一類(lèi)為病理性早搏，主要發(fā)生在器質(zhì)性心臟病患者和電解質(zhì)紊亂時(shí)。此類(lèi)早搏有些可發(fā)展成為惡性甚至是致命性心律失常。對(duì)這類(lèi)患兒必須做心電圖等一系列檢查，明確診斷后及時(shí)醫(yī)治。

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是一種陣發(fā)性的室上性心動(dòng)過(guò)速，可發(fā)生在健康小兒，也可能由先心病、感染或預(yù)激綜合征引起。主要特點(diǎn)為突然發(fā)作和突然停止，心率每分鐘200次以上，如不及時(shí)處理可引起心力衰竭。家長(zhǎng)遇此情況不要緊張，應(yīng)立即采取刺激迷走神經(jīng)方法使心搏減慢，如用筷子刺激嗓子的懸雍垂（“小舌頭”）或令患兒深吸氣后屏住氣，然后做用力呼氣的動(dòng)作；小嬰兒還可應(yīng)用冰袋蒙面法等。上述方法不奏效，應(yīng)速去醫(yī)院診治。

心律失常的治療除興奮迷走神經(jīng)法之外，尚有電學(xué)治療、介入治療和藥物療法?？剐穆墒СＫ幬镉袔资N，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，因?yàn)橛行┬穆墒С２恍柚委?，不同種類(lèi)的心律失常需用相應(yīng)的藥物才有效，此外還要考慮藥物劑量和副作用等。目前有濫用抗心律失常藥物現(xiàn)象，我們提倡在醫(yī)師指導(dǎo)下合理用藥。