胃癌的手術(shù)指征及選擇

凡無明顯的遠(yuǎn)外轉(zhuǎn)移跡象，估計(jì)全身的營養(yǎng)、免疫功能及各主要臟器功能狀態(tài)能夠承受手術(shù)者，皆應(yīng)給予剖腹探查的機(jī)會。術(shù)式選擇見下：

（一）早期胃癌（癌腫僅限于粘膜層或粘膜下層）

1、術(shù)時(shí)證實(shí)無第1站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者僅須作R1根治術(shù)。術(shù)時(shí)證實(shí)第1站淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移時(shí)，須作包括第一和第二站淋巴結(jié)清掃的R2根治術(shù)。在無從確切判定有無轉(zhuǎn)移的情況下，一般宜作R2根治術(shù)。

2、胃的切除范圍：一般可根據(jù)原發(fā)病灶所在部位，作遠(yuǎn)側(cè)或近側(cè)胃大部切除術(shù)。由于淺表廣泛型早期胃癌的病理特點(diǎn)是范圍廣、界限不清楚，微小型早期胃癌多灶性可能性較大，故不應(yīng)將切除范圍限制過小，必要時(shí)不能排隊(duì)作全胃或近全胃切除之可能。

（二）進(jìn)展期胃癌（癌腫侵犯深度超過粘膜下層，侵及肌層或漿膜層）

1、A或AM區(qū)癌腫

賁門旁淋巴結(jié)未受累者行遠(yuǎn)側(cè)近全胃切除，合并切除大、小網(wǎng)膜，橫結(jié)腸系膜上層，胰體尾部及脾臟；同時(shí)廓清第3-14組淋巴結(jié)。若賁門左旁淋巴結(jié)受累，則改行全胃切除術(shù)，廓清第1-14組淋巴結(jié)

2、C區(qū)或M區(qū)癌腫

行全胃切除術(shù)，合并切除上述臟器，廓清第1-14組淋巴結(jié)。C區(qū)癌腫侵及食管下端者，尚須清掃110-111組淋巴結(jié)。

（三）晚期胃癌（有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)達(dá)移超過N3者）

若一般情況尚好，局部條件允許者，爭取作包括原發(fā)病灶的胃姑息性切除術(shù)，不作淋巴結(jié)清掃。