胰島素泵的選購與使用

作為一名有近20年病史的老病人，同時也作為一名醫(yī)院工作者，我自04年年初開始使用胰島素泵，總的體會控制的效果還是不錯的，結(jié)合到本人有以下幾點，總結(jié)如下：

（1）胰島素的使用量由原來的每天兩針預(yù)混（46個單位）改為使用R（每天40單位）；

（2）使用和注射相比要較注射方便；

（3）低血糖的次數(shù)和注射相比較要減少很多（因為我個人在注射針劑時產(chǎn)生的多數(shù)為低血糖，因此對于高血糖的比較相對較少）

但是我覺得還是有一些我個人的體會和經(jīng)驗應(yīng)該在這里給大家提出來的，以方便更多的患者朋友參考，使大家少走彎路，爭取早日取道捷徑。

一、選購

胰島素泵作為一種較新的注射胰島素的醫(yī)療器械目前在多數(shù)的大、中城市的甲級綜合性醫(yī)院的內(nèi)分泌病房或醫(yī)院中均已配備，同時為了病人住院后能夠較好的控制住血糖，配合治療，均在病人住院后為病人及時佩帶，而且在病人出院后如果征得病人同意，醫(yī)院還會為病人推薦某一種胰島素泵，以利于控制好病情，延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。但是有的病人對于選購的知識還有所欠缺，因此往往選購的器械并不盡人意，在這里我想為大家提出幾點注意事項，僅供大家參考：

1、如果你想購買某一品牌，一定要向以前安裝過同一品牌的老患者咨詢，以了解該品牌產(chǎn)品的質(zhì)量以及售后服務(wù)情況，因為胰島素泵同血糖儀相同，均屬于醫(yī)療器械，不列如醫(yī)保名錄，而且它的價格又相對較昂貴，同時它的質(zhì)量好壞又事關(guān)病人的生命。

2、做為一種三類醫(yī)療器械，它是由國家食品藥品監(jiān)督管理局直接管理的，因此在購買時應(yīng)該查看銷售商的兩證（即工商營業(yè)執(zhí)照和醫(yī)療器械經(jīng)營許可證），如果銷售商同時也是生產(chǎn)廠商，那麼就應(yīng)該查看三證（即工商營業(yè)執(zhí)照和醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械經(jīng)營許可證）；而且你也應(yīng)該查看該器械的國家法定監(jiān)測部門的檢測報告（加蓋法定部門公章及騎縫章），以確保該器械的質(zhì)量。

3、最后，如果你以確定購買，那麼在付款后還應(yīng)該索要發(fā)票及聯(lián)系人的詳細(xì)聯(lián)系方式，以確保將來的售后服務(wù)。

二、安裝（以下安裝注意事項僅限于個人的自行安裝耗材）

購買后就需要進行安裝，雖然每一種胰島素泵耗材的安裝步奏大同小異，但是有一點它們是共同的，就是在每一次的重新裝藥更換注射部位時均需要注意如下幾點，下面我逐一對以下幾點進行依次說明：

1、安裝前的血糖檢測：這一點在這里我不必過多的闡述，但是此時的血糖檢測是為了在你更換部位及更換耗材后確定你是否應(yīng)該適當(dāng)?shù)淖芳右葝u素的數(shù)量。

2、安裝時儲液器的排氣及耗材管道的打通：因為胰島素泵需使用儲液器提前存儲胰島素，因此在安裝前一定要作好儲液器的排氣工作，以避免氣體的存留；同時因為泵需要管道、針頭與身體相連接，因此在換用新管道時均需通過儲液器或胰島素泵所提供的特殊功能打通管道（希望通過針頭看到約一、兩滴胰島素），以避免因氣體殘留于管道內(nèi)造成胰島素不能正常注入皮下，產(chǎn)生不可避免的高血糖。

3、在安裝新的耗材后，通常應(yīng)該再檢測一下血糖的情況，以確認(rèn)胰島素的注入是否正常。

因為正常情況下如果住院安裝胰島素泵，每日需檢測7-8次血糖：即三餐前，三餐后兩小時，晚間臨睡時及夜間2-3點；而如果家庭更換耗材則需取決于你新?lián)Q耗材的時間，一般安裝前及安裝后的血糖檢測應(yīng)該在這7-8點中的任意兩點，如此一般即可確定安裝的是否正常得當(dāng)。

4、各種胰島素泵說明書中雖均指出耗材的可使用時限為7-10天，但是通常的情況是6-7天即為一個極限天數(shù)，否則易產(chǎn)生皮下硬結(jié)，而同時胰島素也會因皮下硬結(jié)而吸收不好，造成血糖未明原因的升高（此情況筆者曾和多位同樣糖友互相探討過），因此建議更換耗材間隔最多為7天，同時在更換耗材的當(dāng)天應(yīng)更加注意血糖的波動情況，避免因為其他的外因造成血糖的升高。

三、使用

1、胰島素泵所使用的胰島素為短效或超短效（如果為諾和諾得公司產(chǎn)品即為諾和靈R或諾和銳），而不可使用預(yù)混或長效、中效胰島素，以避免傷損器械。諾和靈與諾和銳的使用區(qū)別在于諾和靈基礎(chǔ)量較小，追加量較大；而諾和銳則和其正好相反（此情況在醫(yī)院的門診曾遇到過），但是因為目前諾和銳尚處于自費且價格較諾和靈貴，因此尚未得到全面普及。

2、因為胰島素泵為長期、小劑量的連續(xù)皮下注射，因此和每日的兩針、三針、四針的注射相比較所使用的胰島素的劑量要較少，一般可確定全天所用針注射劑量的75%-85%作為胰島素泵所使用的全天胰島素使用量，其中的50%作為全天的連續(xù)小劑量注射使用（我們通常稱其為基礎(chǔ)量，下同）；而另50%作為每天三餐前的臨時注射量（我們稱其為追加量，下同）。一般情況下在患者住院安裝泵時，醫(yī)生即為患者調(diào)整好了基礎(chǔ)量的時段及相關(guān)用量，此量在患者出院后一般不要輕易調(diào)整，以避免發(fā)生酮癥等以外（此情況曾在醫(yī)院門診中遇到多例，患者經(jīng)住院再次調(diào)整后方改善癥狀）；而追加量則一般是早餐前〉晚餐前〉午餐前，此量患者可適當(dāng)調(diào)整，但是大原則不可改變，否則也易產(chǎn)生低血糖等意外情況。

3、胰島素泵在使用過程有可能出現(xiàn)堵管、漏夜等意外情況，因此要求患者在使用中應(yīng)熟練掌握對于相關(guān)情況的排除，出現(xiàn)上述情況如果排除器械本身的故障外，其可能性有如下幾點：（1）如果針頭扎入皮下時有血反流回管道；（2）如果針頭扎入皮下時有空洞感；（3）如果針頭扎入皮下的脂肪層較淺，則均有可能發(fā)生上述情況(有關(guān)此情況曾和其他糖友共同總結(jié)探討過)，在此情況下應(yīng)及時更換耗材及注射部位，以避免高血糖的出現(xiàn)。

4、在新耗材安裝良好后，如果使用3-4天后出現(xiàn)未明原因的血糖緩慢升高但是尚未出現(xiàn)器械報警情況，那麼你應(yīng)該及時更換耗材和注射部位，切不可因未報警而認(rèn)為注射良好，更不可因擔(dān)心浪費耗材而不進行更換，因為此時的血糖升高意味著注射部位的吸收不好，而如果這種情況長期發(fā)生那麼你的血糖控制則會不好，進而則會影響你的綜合控制情況。

總之，我覺得胰島素泵作為一個較新的醫(yī)療器械，對于患者來說終究還是利大于弊，但是因為它的使用還并不是達到十分的普及，因此是在一個不斷完善總結(jié)經(jīng)驗及教訓(xùn)的過程中得到提高和升華的，因此如果你能夠熟練的掌握它的功能及使用方法，那麼對于血糖的良好控制，對于合病癥的延緩出現(xiàn)，還是有很大益處的。