走出糖尿病治療的誤區(qū)

目前，糖尿病已成為繼心血管疾病及腫瘤之后的第三大疾病。2004年公布的“中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”顯示，全國(guó)現(xiàn)患病人數(shù)約2000多萬(wàn)，另有近2000萬(wàn)人空腹血糖受損。糖尿病是終身性疾病，一旦患上就要和它打一輩子交道。然而，現(xiàn)實(shí)中由于醫(yī)療信息的缺乏或者患者自身的大意，不少患者對(duì)一些問(wèn)題感到困惑甚至理解錯(cuò)誤，不利于糖尿病病情的控制。為此，本版邀請(qǐng)衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院中醫(yī)糖尿病科的有關(guān)專(zhuān)家撰寫(xiě)科普文章，希望能夠?qū)μ悄虿』颊哂兴鶐椭?/p>

一、“五匹馬一套車(chē)”，糖尿病管理要靠自己。

許多糖尿病患者，以為把糖尿病交給了醫(yī)生就萬(wàn)事大吉，這是完全錯(cuò)誤的。因?yàn)樘悄虿∈且环N終生伴隨的疾病，一旦得病，需長(zhǎng)時(shí)間治療，而且這種疾病同飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒、用藥是否規(guī)律、生活習(xí)慣等密切相關(guān)。這是醫(yī)生代替不了的，根本在于你自己。

我們把治療糖尿病作了這樣的比喻：五匹馬一套車(chē)。五匹馬分別是：飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè)、教育及心理調(diào)節(jié)，這輛車(chē)就是糖尿病。兩個(gè)車(chē)輪一個(gè)是中醫(yī)、一個(gè)是西醫(yī)；五匹馬中，飲食是轅馬。車(chē)?yán)习迨轻t(yī)患結(jié)合體，他的左手拉著韁繩，右手揮著鞭子。誰(shuí)是左手呢？毫無(wú)疑問(wèn)，應(yīng)當(dāng)是患者自己！因?yàn)槟阕约赫莆罩悄虿〉拿\(yùn)，飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、心理調(diào)整、糖尿病監(jiān)控等，無(wú)論哪一條，都要你自己來(lái)做；誰(shuí)是右手呢？醫(yī)生！醫(yī)生起著指導(dǎo)教育和監(jiān)督作用。只有擺正了這些關(guān)系才能駕好糖尿病這套車(chē)。

二、糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防要從患病時(shí)開(kāi)始。

許多初發(fā)糖尿病患者往往錯(cuò)誤地認(rèn)為自己病程短、病情輕，只要控制住血糖就行了，結(jié)果失掉了預(yù)防并發(fā)癥的最佳時(shí)機(jī)。我們主張：糖尿病患者從發(fā)現(xiàn)糖尿病的那一天起就要開(kāi)始并發(fā)癥的預(yù)防治療。主要是長(zhǎng)期服用活血化瘀中藥，有關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，這樣可以使糖尿病的微血管并發(fā)癥的發(fā)生延后一倍時(shí)間，而出現(xiàn)的程度減輕一半。而當(dāng)并發(fā)癥出現(xiàn)后再給予中藥，其效果就遠(yuǎn)不如預(yù)防給藥。當(dāng)然，加強(qiáng)體育鍛煉，改變生活方式，戒煙限酒，減少飲食，降低體重，控制血壓，調(diào)整血脂，降低血液粘稠度等綜合控制同樣不容忽視。

三、眼睛僅僅盯在血糖上，忽略其他，還是得了冠心病。

常常遇見(jiàn)這樣的患者，血糖控制得不錯(cuò)，可還是得了冠心病、腦梗塞。為什么？是因?yàn)楹雎粤藢?dǎo)致冠心病的其他重要因素。糖尿病患者患冠心病的幾率要比沒(méi)有糖尿病的病人高3至4倍，其中的原因有多方面，如肥胖導(dǎo)致的高胰島素血癥、高血壓、高血糖、血脂紊亂、高粘血癥、高凝血癥、抽煙等等，高血糖只是諸多因素中的一種而已?？梢?jiàn)如果僅僅盯在血糖的控制上，而忽略其他，可能還是避免不了冠心病的發(fā)生。

有關(guān)研究證明：強(qiáng)力血糖控制較傳統(tǒng)治療能夠明顯降低糖化血紅蛋白水平，可與糖尿病相關(guān)的如心肌梗塞、腦卒中等死亡風(fēng)險(xiǎn)并無(wú)顯著降低；而嚴(yán)格控制血壓、降低體重則可使糖尿病相關(guān)性死亡率明顯降低32％，其中心肌梗塞降低21％，腦卒中減少44％。由此可見(jiàn)，糖尿病病人，尤其是伴有肥胖、高血壓、血脂紊亂、高粘血癥、抽煙的病人，除了控制好血糖以外，還要同時(shí)控制好導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的其他因素，才能有效地控制冠心病等糖尿病大血管并發(fā)癥的發(fā)生。

四、我吃好幾種降糖藥，經(jīng)常出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，可為何平時(shí)測(cè)血糖總是很高？

這是所謂的“蘇木杰反應(yīng)”，就是指低血糖后的反跳性高血糖。服用好幾種降糖藥可能使血糖降得過(guò)低，低血糖會(huì)在很短的時(shí)間內(nèi)給人體帶來(lái)嚴(yán)重危害，人體為了保護(hù)自己，把抵抗低血糖的強(qiáng)大的升糖機(jī)制調(diào)動(dòng)了起來(lái)，使腎上腺素、胰升糖素、腎上腺糖皮質(zhì)激素和生長(zhǎng)激素等分泌增多，刺激血糖的回升；與此同時(shí)，胰島素等降糖激素分泌減少，糖分變?yōu)樘窃蛘咿D(zhuǎn)化為其他物質(zhì)加以儲(chǔ)存的量也顯著減少。這些變化使血糖迅速升高，脫離低血糖狀態(tài)。但是糖尿病患者的調(diào)節(jié)血糖能力較差，很容易矯枉過(guò)正，反而出現(xiàn)高血糖。所以，你平時(shí)測(cè)血糖時(shí)血糖不是低而是高，于是又增加降糖藥物的劑量，造成惡性循環(huán)。

可見(jiàn)，“蘇木杰反應(yīng)”造成血糖的波動(dòng)，對(duì)糖尿病患者是十分有害的。避免“蘇木杰反應(yīng)”的辦法一個(gè)是血糖檢測(cè)，不僅僅測(cè)早餐前、早餐后，而且要測(cè)中餐和晚餐前后，特別是夜間2—3時(shí)的血糖，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖；另一個(gè)是注意有沒(méi)有饑餓感、心慌、出汗等低血糖癥狀。此外，應(yīng)合理安排飲食，及時(shí)就餐，以防止低血糖的發(fā)生。

五、我從不多吃，體重還偏瘦，怎么會(huì)得糖尿病呢？

至今糖尿病的病因與發(fā)病機(jī)理仍不十分清楚，但一般認(rèn)為既有先天遺傳因素，又有后天環(huán)境因素的影響。國(guó)外報(bào)告，糖尿病病人親屬中糖尿病患病率比非糖尿病親屬高4—10倍，國(guó)內(nèi)調(diào)查要高17倍。且母親糖尿病的遺傳性比父親的遺傳傾向更強(qiáng)。如雙親是糖尿病，其子女的患病率可高達(dá)25％。

另外，糖尿病的發(fā)病與精神刺激及壓力關(guān)系密切。近年來(lái)的科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，不良情緒和精神刺激也是糖尿病的一個(gè)重要致病因素，可以通過(guò)大腦邊緣系統(tǒng)和植物神經(jīng)影響胰島素的分泌。當(dāng)人處于緊張、焦慮、恐懼或受驚嚇等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，交感神經(jīng)的興奮將直接作用于胰島細(xì)胞β受體，抑制胰島素的分泌，同時(shí)，交感神經(jīng)還將作用于腎上腺髓質(zhì)，使腎上腺素的分泌增加，間接地抑制胰島素的分泌、釋放。如果這種不良刺激長(zhǎng)時(shí)期存在，則可能引起胰島β細(xì)胞的功能障礙，進(jìn)而發(fā)展為糖尿病。所以，調(diào)節(jié)情志，對(duì)預(yù)防糖尿病是值得重視的。

六、消瘦型患者不宜服用二甲雙胍。

二甲雙胍可以改善胰島素抵抗，同時(shí)還有調(diào)脂和降低體重的作用，因而目前將二甲雙胍列為肥胖的Ⅱ型糖尿病病人的首選藥物。但是消瘦的糖尿病患者則不宜服用二甲雙胍，因?yàn)槎纂p胍抑制食欲，降低體重，會(huì)越吃越瘦。我們要清楚，不是所有的糖尿病病人都需要節(jié)制飲食，瘦的糖尿病病人甚至還要增加飲食的量，瘦導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下，有時(shí)比胖還可怕。我們?cè)谂R床上常常見(jiàn)到這樣的病人，原來(lái)是個(gè)肥胖的糖尿病人，服用二甲雙胍使體重減得很明顯，已經(jīng)變成消瘦了，還在服用。這就需要調(diào)整藥物了。