同病異治愈咳嗽

魏文浩 魏齋 河北省保定市清苑縣中醫(yī)醫(yī)院

辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療疾病的基本原則，同病異治是辨證論治中一個(gè)重要而具體的方面。臨床上常見同一種病，由于病機(jī)不同，所表現(xiàn)的證也不同，治法也各異。試舉例說明。

案1王某，男，47歲。1988年4月5日初診。外感月余，表證漸罷而咳嗽加劇，咯痰黃稠，咳劇胸痛，呼吸氣促，胸悶口苦，發(fā)熱微汗，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。證屬表邪入里，痰熱壅肺。治宜清熱宣肺，化痰止咳。藥用麻杏甘石湯加味：炙麻黃6克，生石膏30克，杏仁10克，炙甘草6克，炒前胡12克，淡黃芩10克，浙貝母12克，瓜蔞皮12克，桑白皮20克，地骨皮10克，魚腥草30克。上方服6劑后，咳嗽減輕，胸較寬舒，痰色轉(zhuǎn)白仍稠，舌紅漸淡，苔轉(zhuǎn)薄稍黃，遵前法加橘紅10克，再進(jìn)3劑，咳止而愈。

案2楊某，女，65歲。1987年4月13日初診。咳嗽3周，咯痰清稀，胸背有汗，氣短發(fā)憋，曾服用通宣理肺丸、橘紅丸、止咳枇杷露等，療效不佳?？人孕貝灱又?，舌苔白滑，脈浮滑而數(shù)。證屬風(fēng)寒外束，內(nèi)有痰飲。治宜溫肺化飲，降逆止咳。藥用小青龍湯加味：凈麻黃6克，五味子10克，桂枝10克，白芍藥20克，姜半夏12克，細(xì)辛3克，生甘草6克，全瓜蔞20克。上方服3劑后，咳嗽胸悶，咯清稀痰等癥狀基本消失，大便稍秘，方中麻黃改為5克，細(xì)辛改為2克，全瓜蔞改為30克，又進(jìn)3劑，病告痊愈。

按：本組病例，雖同為咳嗽，但其病機(jī)有別，前者為外感風(fēng)寒入里化熱，痰熱壅肺，肺氣閉塞。所見癥狀多熱證，如咯痰黃稠，發(fā)熱微汗，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)；后者為外感風(fēng)寒之邪侵犯肌表，內(nèi)有痰飲。所見癥狀多具寒飲之癥，如咯痰清稀，舌苔白滑，脈浮滑而數(shù)。因此前者主方選用了清熱宣肺的麻杏甘石湯；后者主方選用了治療風(fēng)寒外束，內(nèi)有痰飲的小青龍湯。以上兩證在辨證中采用了“同病異治”的方法，緊緊抓住其各自主證的特點(diǎn)，前者以“熱者寒之”之法，后者以“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之法而皆取效。