兒童哮喘防治的誤區(qū)

一、診斷不及時(shí)

許多家長和一些醫(yī)師對(duì)于反復(fù)發(fā)作喘息的病兒，常常不愿承認(rèn)是哮喘而寧愿診為氣管炎、支氣管炎或喘息性支氣管炎，在臨床治療上大量使用抗生素?？股仉m可殺細(xì)菌但不能消除哮喘的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，從而延誤了早期診斷早期治療的寶貴時(shí)機(jī)。

一種病情是：反復(fù)咳嗽、痰喘，屬于免疫功能低下?？苫?xì)夤苎?、支氣管炎、肺炎甚至危及生命，但不?huì)反復(fù)出現(xiàn)喘鳴(高音調(diào)、笛聲)，這是反復(fù)呼吸道感染，可用抗生素治療。另一種病情是：反復(fù)出現(xiàn)典型喘鳴音，大部分病兒發(fā)作時(shí)無感染征象(不發(fā)燒，咽不紅，無黃痰，白血球不高等)，常多伴有哮喘家族史和個(gè)人過敏史(濕疹，過敏性鼻炎，蕁麻疹等)，這種情況屬于典型哮喘，而不管其年齡大小，需要用抗哮喘藥治療。哮喘發(fā)作時(shí)有支氣管痙攣即喘鳴音，同時(shí)有黏液分泌增多，聽診時(shí)常誤診為肺炎，從而大量應(yīng)用抗生素。反復(fù)發(fā)作歷經(jīng)數(shù)年，既浪費(fèi)藥物又加重家長的負(fù)擔(dān)。

二、治療不當(dāng)

(1)恐激素癥：在許多家長和一些醫(yī)師的傳統(tǒng)觀念里，對(duì)皮質(zhì)激素有懼怕心理，拒絕應(yīng)用。皮質(zhì)激素在治療疑難病癥如淋巴細(xì)胞白血病、重癥腎病綜合征時(shí)，為了挽救生命，不得已而為之。但是，目前在國際哮喘會(huì)議上最新推出的《全球哮喘防治的創(chuàng)議》中(簡(jiǎn)稱GINA規(guī)范)，采用皮質(zhì)激素的吸入療法，每日只用200～400微克(少數(shù)病兒用到800微克)，較強(qiáng)的松的劑量縮小100倍，每次用量只相當(dāng)于1個(gè)小米粒的百分之一，微乎其微。再者，吸入藥物可直達(dá)氣道的靶細(xì)胞，起效快速，全身吸收甚少，即使吸收一部分也可在2小時(shí)內(nèi)在肝臟中代謝掉。因此，國際哮喘界一致公認(rèn)：皮質(zhì)激素吸入療法是目前控制慢性哮喘反復(fù)發(fā)作的最有效藥物，應(yīng)大力推廣。

(2)吸入療法的方法不當(dāng)：一些醫(yī)師只開吸入療法的藥物處方，卻沒有仔細(xì)教給病人如何正確使用。例如：用氣霧劑時(shí)，需要深吸氣與按壓氣霧劑裝置“同步”進(jìn)行，藥物才能進(jìn)入下部氣道，起到抗炎作用。有的病兒，按后藥物剛一噴出，他會(huì)出現(xiàn)保護(hù)性反射，立即憋氣則藥物也不能進(jìn)入下氣道，應(yīng)教給孩子要繼續(xù)深吸氣才對(duì)。

(3)療程不夠易復(fù)發(fā)：一些家長給孩子治療1～2月后，發(fā)作停止，就以為病兒好了，自動(dòng)停止治療。有的家庭嫌麻煩怕耽誤時(shí)間，有的家長怕花錢，有的家長存在僥幸心理，結(jié)果過一段時(shí)間后又復(fù)發(fā)。

傳統(tǒng)上認(rèn)為“內(nèi)不治喘”，也就是說“哮喘是一種難治之癥”。目前，國際上經(jīng)過20余年的研究證明，哮喘能治了，但并非短期就能治好。一個(gè)療程至少要堅(jiān)持一年，才有根治的可能性。少數(shù)病程長，病情重的患兒療程還要延長些。