治療冠心病的最后一招心肌激光打孔

“激光心肌血運(yùn)重建術(shù)”俗稱“心肌激光打孔治療冠心病術(shù)”。提起這項(xiàng)1997年已相繼在北京、重慶、哈爾濱等地成功開展的治療冠心病的新方法，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科孟繁超教授說，這是治療冠心病的最后一招。雖然目前心肌激光打孔治療冠心病的機(jī)制還不十分明了，有許多專家對此的看法也不十分一致，但是對于那些吃藥、輸液、介入治療等都無效的冠心病病人，心肌激光打孔無疑是希望之光。孟教授舉例說，有一位嚴(yán)重冠心病的病人，任何治療都無濟(jì)于事，最后連洗臉、刷牙都會(huì)導(dǎo)致冠心病發(fā)作。無奈，他接受了心肌激光打孔手術(shù)，癥狀竟奇跡般地消失，以至于可以勝任日常工作了。孟教授感慨地說：能夠緩解癥狀、提高生活質(zhì)量，進(jìn)而延長生命是這些病人的最大愿望，也是這項(xiàng)手術(shù)所力求達(dá)到的目的。

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具體地說，心肌激光打孔手術(shù)的適應(yīng)癥包括：1、嚴(yán)重心絞痛病人藥物治療無效或已達(dá)最大藥物劑量。2、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）高?；虬醒懿∽儾贿m合做PTCA。3、有手術(shù)禁忌癥或靶血管病變不適合做冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）。主要用于以下病人：1、大隱靜脈移植退行性變，尤其乳內(nèi)動(dòng)脈暢通者。2、冠狀動(dòng)脈病變多發(fā)，彌漫及遠(yuǎn)端血管病變或血管普遍纖細(xì)（如糖尿?。┱?。3、反復(fù)發(fā)生的PTCA后再狹窄或彌漫性支架內(nèi)再狹窄者。4、慢性完全性堵塞病變，造影不能看到病變遠(yuǎn)端血管或遠(yuǎn)端血管不好者。另外，心肌激光打孔術(shù)也可用作PTCA或CABG的輔助治療，在PTCA或CABG不能進(jìn)行心肌血運(yùn)重建的區(qū)域同時(shí)進(jìn)行心肌激光打孔治療。

說來十分有趣，心肌激光打孔術(shù)的“靈感”源于鱷魚、蛇等兩棲類動(dòng)物。早在1933年就有科學(xué)家發(fā)現(xiàn)兩棲類動(dòng)物的心外膜冠脈系統(tǒng)不發(fā)達(dá)，心肌呈海綿狀，內(nèi)有大量的管狀腔隙及竇狀隙與心腔相通。兩棲類動(dòng)物的心肌血供并非來自冠脈系統(tǒng)，而是左室腔內(nèi)的氧飽和血通過心肌內(nèi)腔隙直接灌注到心肌。1965年醫(yī)生們試著采用針頭穿刺心肌產(chǎn)生心肌內(nèi)孔道以達(dá)到心肌血運(yùn)重建的目的。80年代以后，應(yīng)用激光進(jìn)行心肌血運(yùn)重建獲得成功。孟教授介紹：激光心肌血管重建手術(shù)分為兩類：一是心外膜法，即開胸式，是從心外膜向心腔內(nèi)打孔，直至將心肌打穿形成隧道。另一種是心內(nèi)膜法，它是將激光通過光導(dǎo)纖維從股動(dòng)脈進(jìn)入左心室，從左心室心內(nèi)膜向外打孔形成隧道，但不需要打穿心肌。它可以做到創(chuàng)傷很小，在心內(nèi)科即可操作。

孟教授強(qiáng)調(diào)，下列病人不適合心肌激光打孔術(shù)：1、左心室射血分?jǐn)?shù)小于0.30（正常人大于0.45）。2、有明顯的充血性心力衰竭的病人。3、凝血機(jī)制有問題的病人。4、嚴(yán)重心律失常病人。5、心肌壁厚小于9毫米（一般心肌打孔的深度為5毫米）的病人。