冠心病五大“兄弟”

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱。顧名思義是冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起的疾病。冠狀動(dòng)脈從主動(dòng)脈根部分出，把新鮮血液輸給心肌，保證心臟跳動(dòng)有足夠的能量供應(yīng)。因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊造成狹窄，致使心肌血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致心肌缺血引起心絞痛等癥狀，故冠心病又稱為缺血性心臟病。

冠心病在歐美國(guó)家死亡原因中占首位，我國(guó)和日本相比動(dòng)脈硬化引起的腦中風(fēng)要少些。但近年來(lái)由于飲食、生活習(xí)慣改變，冠心病發(fā)病逐年增多，成為中老年死亡及致殘的主要原因。

冠心病因動(dòng)脈粥樣硬化的部位、程度、范圍、發(fā)展速度不同，臨床表現(xiàn)也不同?？煞?個(gè)類型。

1.無(wú)癥狀型：無(wú)癥狀，但有客觀依據(jù)，如心肌缺血的心電圖改變，或者增加負(fù)荷時(shí)有改變，休息后恢復(fù)。但ST-T改變絕非冠心病特有，很多病可以引起。

2.心絞痛型：最常見(jiàn)。增加活動(dòng)或情緒波動(dòng)時(shí)發(fā)生胸痛，多為胸悶，持續(xù)幾分鐘，休息或含硝酸甘油會(huì)緩解，稱勞力型心絞痛。有的病人在休息時(shí)特別是凌晨時(shí)發(fā)作，記錄到嚴(yán)重心肌缺血改變，稱安靜型心絞痛。與冠脈痙攣有關(guān)。新近發(fā)生的、安靜型的、惡化型的，如不及時(shí)治療易發(fā)展成心肌梗死或猝死的心絞痛，稱為不穩(wěn)定性心絞痛。

3.心肌梗死型：常見(jiàn)的嚴(yán)重疾病。是冠狀動(dòng)脈某支有血栓形成，導(dǎo)致冠脈閉塞，心肌壞死。20世紀(jì)五、六十年代時(shí)病死率達(dá)30%～40%；七十年代建立監(jiān)護(hù)室，及時(shí)治療心律紊亂、心力衰竭，病死率下降到15%；進(jìn)入八十、九十年代開(kāi)展溶栓、介入治療，更進(jìn)一步使病死率下降到5%～10%。因?yàn)殚]塞的血管及時(shí)再通，心臟功能恢復(fù)也很好。

4.缺血性心肌病型：長(zhǎng)期缺血致心肌纖維化，臨床表現(xiàn)象擴(kuò)張型心肌病。

5.猝死型：當(dāng)缺血心肌發(fā)生電生理紊亂時(shí)，多為嚴(yán)重室性心律失常，會(huì)突然發(fā)生心臟驟停。

以上幾種類型可以合并存在。近來(lái)常用“急性冠脈綜合征”的診斷，包括不穩(wěn)定性心絞痛，急性心肌梗死及猝死，都是冠脈血栓形成引起的。血栓完全閉塞冠脈發(fā)生急性心肌梗死，不完全閉塞發(fā)生不穩(wěn)定性心絞痛，兩者均可致猝死。認(rèn)識(shí)血栓形成是引起急性冠脈綜合征的原因，對(duì)該病的防治極為重要。