高血壓完全可以控制

記者專訪了中國高血壓防治指南學術(shù)委員會委員、北京協(xié)和醫(yī)院特需醫(yī)療部顧問紀寶華教授。紀教授就高血壓的發(fā)病、預(yù)防和治療回答了記者的提問。

高血壓是心腦血管疾病的基礎(chǔ)

記者：紀教授，現(xiàn)在高血壓患者越來越多，您能介紹一下高血壓的發(fā)病情況嗎？

紀寶華：高血壓作為心腦血管疾病的基礎(chǔ)，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。在我國，20世紀五六十年代高血壓發(fā)病率不到5%，到了80年代超過7%，90年代超過11%，現(xiàn)在的發(fā)病率已超過25%。

記者：發(fā)生高血壓的誘因是什么？

紀寶華：高血壓是一種生活方式病，吸煙、飲酒、高鹽、飲食不平衡都是發(fā)生高血壓的危險因素，它往往不是單純的血壓高，而表現(xiàn)為一種綜合征，高血壓、高血脂、高血糖、肥胖、吸煙是5個相互關(guān)聯(lián)的危險因素，其他的還有遺傳因素和缺少運動等。危險因素越多，越易得心腦血管疾病。

記者：高血壓有哪些癥狀，會造成哪些嚴重后果？

紀寶華：高血壓是指動脈血壓異常增高，患者初期常無明顯癥狀。盡管有一些癥狀普遍認為與高血壓有關(guān)，如頭痛、頭暈、面色潮紅以及疲乏等，但同樣的癥狀也常常發(fā)生在沒有高血壓的個體身上。高血壓本身并不可怕，但隨著病情加重，常常使周圍靶器官，如心、腦、周圍血管、腎等臟器受累，發(fā)生功能性或器質(zhì)性改變，甚至致殘致死，如心力衰竭、腎病、腦出血等。由于在出現(xiàn)致命性損害之前，通常很長時間沒有任何癥狀，因此高血壓常被稱為“無聲的殺手”。

90%的高血壓沒有明確病因

記者：血壓超過多少才算高血壓？是什么原因造成的？

紀寶華：由于各個國家和地區(qū)的醫(yī)療水平不同，其確定的高血壓范圍也不同，我國的標準是未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg，或舒張壓≥90mmHg，視為高血壓。引起血壓升高的原因多為心臟泵血能力加強、大動脈失去彈性、循環(huán)中液體容量增加等。

記者：血壓高了就是高血壓嗎？

紀寶華：診斷血壓高不能僅依據(jù)血壓值。首先，靜坐或平臥后測得的血壓≥140/90mmHg，可以認為有血壓增高，但不能依據(jù)單次測定的血壓讀數(shù)作出高血壓的診斷。有時候，甚至有幾次血壓讀數(shù)升高也不能診斷為高血壓。如果一個人的初次血壓讀數(shù)增高，應(yīng)該再重復(fù)測定一次，在隨后兩天內(nèi)的不同時間至少再測定兩次，以證明血壓增高確實是持續(xù)存在。一定要排除心理緊張，比如有一類“白大衣高血壓”，平時正常，一看見穿白大衣的醫(yī)生血壓就高。

第二步是分辨高血壓的類型。大約90%的高血壓患者沒有明確的原因存在，這種高血壓稱為“原發(fā)性高血壓”。原發(fā)性高血壓的發(fā)生可能為多種因素作用的結(jié)果。心臟和血管的多種改變同時存在，可能使血壓升高。知道病因的高血壓稱為“繼發(fā)性高血壓”。5%—10%的高血壓患者由腎臟疾病引起，1%—2%的高血壓患者可能是體內(nèi)激素異常或服用了某些藥物而引起血壓升高。

第三步是分析患者有無其他危險因素。血壓的測定不僅能確定高血壓的存在，而且能判斷高血壓的嚴重程度。對于伴有高血脂、高血糖、肥胖、吸煙、飲酒、家族史這些危險因素的人群來說，更要特別重視高血壓。

診斷高血壓的最后一步，需要檢查高血壓對重要臟器，特別是心、腦、血管、腎和眼底的影響?；颊吣蛞旱臋z測可以發(fā)現(xiàn)高血壓造成腎臟損害的早期證據(jù)，如尿液中檢出紅細胞和白蛋白，可能提示存在腎臟損害。盡管只有大約10%左右的高血壓患者可能發(fā)現(xiàn)病因，醫(yī)生通常也要盡力去找尋，對年輕的高血壓患者尤其重要。血壓越高，患者越年輕，就更要尋找可能的病因?？刂聘哐獕?，先改變生活方式

記者：紀教授，我們應(yīng)該怎么預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)高血壓呢？

紀寶華：美國的經(jīng)驗教訓(xùn)非常值得我們借鑒。美國專家提示我們，“只治不防，越治越忙”。及早治療、控制，可以延長壽命。在高血壓的危險因素中，除了遺傳等不可干預(yù)性因素外，其他因素都可人為改變，特別是要改變不良的生活習慣。戒煙、戒酒；控制鹽和糖的攝入量；加強體育鍛煉，增強自身體質(zhì)，如慢跑；控制飲食，防止過度肥胖，中國兒童的肥胖是不容忽視的。這些都需要進行公眾教育，使人們從小就養(yǎng)成良好的生活習慣。今年全國防治高血壓日的主題正說明了控制血壓的關(guān)鍵在于保持健康生活方式。此外，我國北方地區(qū)的飲食是典型的高鈉低鉀飲食，如泡制的咸菜等，這也造成了我國北方地區(qū)的高血壓發(fā)病率高于南方地區(qū)。

記者：高血壓怎么治療呢？

紀寶華：我們對于高血壓的治療就是控制血壓值，使其降低至正常值或接近正常值，從而防止心腦血管疾病的發(fā)生，保證人們正常的生活水平。高血壓的治療包括非藥物治療和藥物治療。非藥物治療主要就是進行生活方式的干預(yù)。如果有高血壓趨勢的人沒有其他危險因素，沒有其他器官損傷，沒有家族史，可能通過非藥物治療就能控制血壓。超重的患者應(yīng)將體重降到理想水平。改變飲食結(jié)構(gòu)對于心血管系統(tǒng)健康相當重要。每日食鹽的攝入量要低于6克，同時要保證鈣離子、鎂離子和鉀離子足夠攝入；每日控制飲酒量；適當?shù)挠醒踹\動；吸煙者戒煙。

降壓藥都有副作用

記者：都有哪些藥物可控制高血壓？

紀寶華：任何高血壓都能使用藥物來控制血壓，但治療應(yīng)該個體化。不同降壓藥物的降壓機制不同，選擇藥物治療常要考慮如下幾個因素：年齡、性別、高血壓的嚴重程度、是否存在其他問題(如糖尿病和高血脂)等。治療過程中應(yīng)監(jiān)測藥物的安全性。大多數(shù)人在治療過程中沒有任何不適。但應(yīng)知道任何降壓藥都有一定的副作用。治療高血壓的藥物主要包括下面六類：

一、利尿劑，有助于腎臟排出體內(nèi)的鈉鹽和水分，降低血容量從而降低血壓。利尿劑也能引起血管的擴張。

二、β阻滯劑，是一組能阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)作用的藥物，適用于年輕人和發(fā)生過心梗或有快速性心律失常的患者，以及心絞痛或周期性偏頭痛患者。

三、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，通過對動脈血管的擴張來降低血壓，這類藥物適用于年輕人、心力衰竭患者、由于慢性腎病或糖尿病性腎病導(dǎo)致的蛋白尿患者，以及服用其他藥物出現(xiàn)較多副作用的患者。

四、血管緊張素Ⅱ阻滯劑，通過與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相類似的機制產(chǎn)生降壓作用，而且副作用較少。

五、鈣拮抗劑，通過一種完全不同的機制使血管擴張，尤其適用于老年人和心絞痛患者、某些類型的快速心率或周期性偏頭痛者。

六、α阻滯劑。

每種藥物自身的藥理作用、藥物代謝動力學、藥效及其副作用都是不相同的，在選用時候，應(yīng)該揚長避短，根據(jù)不同的病情，選擇劑量最低、益處最大、最適合的藥物。

記者：繼發(fā)性高血壓怎么控制？

紀寶華：繼發(fā)性高血壓可以找到發(fā)病的原因，通過對癥下藥，可以使血壓降低。如果是腎病引起的高血壓，治療腎病有可能使血壓降到正常，至少能使血壓下降，因此藥物治療通常有效。腎動脈狹窄患者可以通過介入治療，如狹窄動脈的球囊成形術(shù)，使狹窄的血管擴張，或進行外科手術(shù)搭橋治療血管狹窄。通常經(jīng)過介入或手術(shù)治療能治療此種類型的高血壓。此外，有些女性服用避孕藥，造成繼發(fā)性高血壓，只要停止避孕藥的服用，就可以使血壓恢復(fù)正常。但是，有些繼發(fā)性高血壓的病因是很難醫(yī)治的，如慢性腎炎等，難以完全治愈，所以，在治療病因的同時，還要用治療原發(fā)性高血壓的方法控制血壓。

隨意停藥造成病情反復(fù)

記者：有些高血壓患者用藥后血壓恢復(fù)正常，就隨意停藥，這樣對不對？高血壓患者應(yīng)該怎么配合醫(yī)生的治療？

紀寶華：隨意停藥是不對的，因為目前高血壓的致病機理還沒有得到明確的解釋。有些藥物在連續(xù)使用一個月后才能見效，如果患者在用藥過程中，只用了一兩個星期，發(fā)現(xiàn)沒有效果，就隨意停藥，或換醫(yī)生重新開藥，容易增加副作用，而且難見療效。也有些患者用藥后，取得了一定的療效，認為病情已經(jīng)穩(wěn)定、康復(fù)，而自行停藥，這種做法也是不對的。我們?nèi)粘＝佑|的患者中，大部分都不能完全按醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行，隨意停藥，造成病情反反復(fù)復(fù)，容易造成嚴重后果的?；颊咴谟盟庍^程中，如果有不適或好轉(zhuǎn)等情況，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，修改治療方案，從而達到最好的治療效果?？傊颊呒庇诳刂蒲獕夯驖M不在乎的態(tài)度都不利于治療，而通過正確的治療，高血壓完全可以控制，不會進一步誘發(fā)心腦血管疾病。

小資料

中國高血壓現(xiàn)狀

亞洲國際心血管合作研究在2000—2001年調(diào)查得出我國高血壓患者約1.3億人，平均發(fā)病率為27.2%，各年齡段發(fā)病率不同：

35—44歲10.7%

45—54歲26.8%

55—64歲38.9%

65—74歲50.2%

在所有高血壓患者中，只有44.7%的人知道患病，28.2%的患者在進行治療，只有8.1%的人達到了高血壓的控制標準。在中國成人中只有37%的人血壓在理想范圍內(nèi)，23%的人血壓在正常范圍內(nèi)，15%的人血壓在正常高值。

在中國各民族中，朝鮮族的高血壓發(fā)病率最高，為26.46%，其次為蒙古族(23.59%)、藏族(22.80%)、哈薩克族(19.62%)，發(fā)病率最低的為彝族(3.61%)和哈尼族(5.65%)。北方發(fā)病率高于南方，其中東北最高、西南最低；城市高于鄉(xiāng)村。這可能與不同的遺傳模式、環(huán)境因素和生活方式有關(guān)，如天氣、運動量、脂肪及鹽的攝入量等。