怎樣治療過敏性紫癜腎炎?如何判斷預(yù)后?

大多數(shù)過敏性紫癜腎炎的兒童患者均有自限傾向，癥狀輕微，無須特殊治療。但在急性期應(yīng)該注意保暖，臥床休息，停用一切可疑的過敏藥物及食物，避免接觸可疑的過敏原。若出現(xiàn)過敏癥狀可用抗過敏藥物(如撲爾敏、苯海拉明、息斯敏等)對癥治療。其他對癥治療包括抗感染、降低血壓和利尿治療。

糖皮質(zhì)激素對關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及胃腸道癥狀有一定的治療作用，一般用強的松1-2mg·kg_1.d_1，用1-2周即可。對重癥皮膚紫癜可以采用氫化考的松或琥珀酸氫化考的松治療。一般認(rèn)為激素對腎臟的損害無明顯的效果，不能改變過敏性紫癜腎炎的病程及預(yù)后，也不能預(yù)防紫癜的復(fù)發(fā)。然而對以急進(jìn)性腎炎綜合征起病的過敏性紫癜腎炎患者，應(yīng)考慮及時使用大劑量甲基強的松龍沖擊治療，并予以抗凝及抗血小板凝聚治療，約半數(shù)以上的患者治療有效。有人認(rèn)為對表現(xiàn)為腎病綜合征的過敏性紫癜腎炎患者宜采用激素治療，盡管療效不如原發(fā)性腎病綜合征，但對消腫、減輕蛋白尿還是有一定的療效。細(xì)胞毒藥物如環(huán)磷酰胺等的治療效果尚不肯定。過敏性紫癱腎炎的中藥治療以活血化瘀、清熱解毒為主。

過敏性紫癜腎炎的療效與臨床表現(xiàn)的類型及病理改變的程度密切相關(guān)。輕微病變及急性腎炎型療效較好，而慢性腎炎型效果較差；病理改變以Ⅱ、、Ⅲ型治療效果較好。而Ⅳ、Ⅴ型治療效果差。病理改變在Ⅳ級以上者應(yīng)該注意腎臟功能的保護(hù)。

過敏性紫癜腎炎患者的預(yù)后與腎臟的病理改變密切相關(guān)。據(jù)不完全統(tǒng)計，約有52％的患者在起病一年以內(nèi)可以完全緩解，15％則可持續(xù)存在肉眼血尿和域蛋白尿(1_3克／天)，18％的患者可持續(xù)存在鏡下血尿及微量蛋白尿，無腎小球濾過率下降者，僅有5％以下的患者在數(shù)年內(nèi)可進(jìn)展至慢性腎功能不全。有人對兒童患者進(jìn)行了10年的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)70％-80％患者可以完全緩解，15％的患者仍有持續(xù)性腎臟病變，8％的患者出現(xiàn)腎功能不全，僅有1％的患者死亡。

影響過敏性紫癜腎炎預(yù)后的主要因素有：①年齡：兒童患者預(yù)后較好，成年起病的患者預(yù)后較差；②臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為大量蛋白尿及伴有高血壓者預(yù)后較差；③腎臟病理改變：有人統(tǒng)計過Ⅳ型以上的患者有40％可進(jìn)展至慢性腎功能不全，而Ⅲ型以下的患者僅有3％可進(jìn)展至慢性腎功能不全；具有上皮下及內(nèi)皮下免疫復(fù)合物沉積的患者，較免疫復(fù)合物僅局限于腎小球系膜區(qū)者的預(yù)后為差。