IgA腎病概述診斷依據(jù)

概述

IgA腎病是一組多病因引起的具有相同免疫病理學特征的慢性腎小球疾病。臨床上約４０％～４５％的患者表現(xiàn)為肉眼或顯微鏡下血尿，３５％～４０％的患者表現(xiàn)為顯微鏡下血尿伴蛋白尿，其余表現(xiàn)為腎病綜合征和腎功能衰竭。IgA腎病是世界范圍內一種常見的腎小球疾病，它的流行在不同洲、不同國家或在一個國家不同地區(qū)的差異很大，如亞洲的日本、新加坡，IgA腎病的發(fā)病率占原發(fā)性腎小球疾病的５０％，而美國西部的印第安人低發(fā)區(qū)只占２％。一般而言，白人、黃種人明顯高于黑人的發(fā)病率。我國 IgA腎病的發(fā)病率占原發(fā)性腎小球疾病的２６％～３４％。男女之比大約是２:１。以血尿為主的 IgA腎病目前尚無特效的治療。由于本病的病理類型及腎小球受損程度的差異較大。因此，應嚴密觀察患者肉眼血尿發(fā)作的頻率、蛋白尿的程度、有無高血壓 高血壓及腎功能受損程度，而分別采取相應的防治措施。

臨床表現(xiàn)

1.發(fā)作性肉眼血尿；2.輕度蛋白尿，大多〈1g/24小時；3.高血壓；4.其他表現(xiàn)如出現(xiàn)尿毒癥者可有尿毒癥的臨床表現(xiàn)。

診斷依據(jù)

1.發(fā)生于上呼吸道感染后的肉眼血尿或顯微鏡下血尿或無癥狀性蛋白尿（尤其男性青年）；2.血尿為腎小球性（畸形紅細胞為主），蛋白尿為高、中分子或混合性蛋白尿，血清 IgA可能升高；3.腎活檢免疫病理檢查腎小球系膜區(qū)可見到顆粒狀 IgA為主的免疫熒光；4.除外鏈球菌感染后急性腎小球腎炎、非 IgA系膜增生性腎炎、薄基底膜腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、肝硬化及酒精性肝病的腎損害等。

治療原則

1.阻遏抗原的侵入（常涉及手術根除感染病源）；2.緩解異常的免疫反應；3.清除免疫復合物；4.修復腎小球損傷；5.降壓；6.血漿置換；7.中醫(yī)中藥。

用藥原則

1.若有感染病源，在選用抗生素抗感染的同時，應力爭手術切除病源，如扁桃體炎、爛牙。2.重度急性少尿性腎衰伴肉眼血尿，腎活檢提示大部分腎小球新月體形成者才使用激素和環(huán)磷酰胺及其Ｃ項中藥物。3.中醫(yī)中藥倒有獨到之處，辯證施治不失為治療各型ＩｇＡ腎病之較有裨益的措施。

輔助檢查

1.初診患者盡量做檢查框限“Ａ”項；2.暫無條件進行活檢時，為便于鑒別診斷，對某些癥狀較突出診斷不明的患者檢查專案要側重，可選用“Ｂ”和“Ｃ”項，甚至要多次重復。

療效評價

1.治愈：癥狀消失，尿常規(guī)、腎功能恢復正常。2.好轉：癥狀消失，無肉眼血尿，尿紅細胞〈５／ＨＰ，尿蛋白〈ｌｇ／２４小時，且長期觀察上述指標無明顯變化。3.未愈：血尿或／及蛋白尿不斷發(fā)作，腎功能進行性變化。

專家提示

出現(xiàn)肉眼血尿時，勿亂投藥，首先到醫(yī)院經(jīng)過檢查，疑患 IgA腎病時，最好做腎活檢確診。阻遏抗原侵入，感染性抗原可通過醫(yī)院手術清除感染源，尤其化膿病源，再配合中藥調治及抗感染藥物，常會起到事半功倍之效。