中醫(yī)古籍

  • 氣性壞疽

    【什么是氣性壞疽】

    氣性壞疽是由梭狀芽胞所引起的一種嚴(yán)重急性特異性感染。根據(jù)病變范圍的不同；芽孢感染分為芽孢菌性肌壞死和和芽孢菌性蜂窩織炎兩類，通常所說的氣性壞疽即芽孢菌性肌壞死，主要發(fā)生在肌組織廣泛損傷的病人，少數(shù)發(fā)生在腹部或會(huì)陰部手術(shù)后的傷口處。

    【氣性壞疽診斷】

    早期診斷和及時(shí)治療是保存?zhèn)屯炀壬年P(guān)鍵，所以，要盡早作出診斷。

    診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、傷口分泌物檢查和X線檢查，如損傷或手術(shù)后，傷口出現(xiàn)不尋常的疼痛，局部腫脹迅速加劇，傷口周圍皮膚有捻發(fā)音，并有嚴(yán)重的全身中毒癥狀，如脈搏加速、煩躁不安進(jìn)行性貧血，即應(yīng)考慮有氣性壞疽的可能；傷口內(nèi)的分泌物涂片檢查有大量革蘭染色陽性，X線檢查傷口肌群間有氣體，是診斷氣性壞疽的三個(gè)重要依據(jù)。

    厭氧細(xì)菌培養(yǎng)和病理活檢雖可肯定診斷，但需一定時(shí)間，故不能等待其結(jié)果，以免延誤治療。

    氣性壞疽病是由什么原因引起的？

    梭狀芽胞為革蘭陽性厭氧以產(chǎn)氣莢膜（魏氏）、水腫和腐敗為主要，其次為產(chǎn)芽胞和溶組織等臨床上見到的氣性壞疽，常是兩種以上致病菌的混合感染。

    梭狀芽胞廣泛存在于泥土和人畜糞便中所以易進(jìn)入傷口，但并不一定致病。氣性壞疽的發(fā)生并不單純地決定于氣性壞疽的存在，而更決定于人體抵抗力和傷口的情況，即需要一個(gè)利于氣性壞疽生長繁殖的缺氧環(huán)境因此，失水、大量失血或休克而又有傷口大片組織壞死、深層肌肉損毀，尤其是大腿和臀部損傷彈片存留、開放性骨折或伴有主要血管損傷，使用止血帶時(shí)間過長等情況容易發(fā)生氣性壞疽。

    氣性壞疽的病原菌主要在傷口內(nèi)生長繁殖很少侵入血液循環(huán)引起敗血癥。產(chǎn)氣夾膜產(chǎn)生α毒素、膠原酶透明質(zhì)酸酶、溶纖維酶和脫氧核糖核酸酶等，紅細(xì)胞破壞引起溶血血紅蛋白尿、尿少、腎組織壞死水腫、液化，肌肉大片壞死使病變迅速擴(kuò)散、惡化。糖類分解產(chǎn)生大量氣體使組織膨脹；蛋白質(zhì)的分解和明膠的液化，產(chǎn)生硫化氫，使傷口發(fā)生惡臭由于局部缺血，血漿滲出，及各種毒素的作用傷口內(nèi)的組織和肌肉，進(jìn)一步壞死和腐化，更利于細(xì)菌的繁殖使病變更為惡化。大量的組織壞死和外毒素的吸收，可引起嚴(yán)重的毒血癥某些毒素可直接侵犯心、肝和腎，造成局灶性壞死引起這些器官的功能減退。

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