沙眼臨床表現(xiàn)及治療

因患眼瞼結(jié)膜粗糙不平，形似砂粒，故名沙眼。是由沙眼衣原體抗原型的A—c引起的慢性結(jié)膜炎癥。解放前本病為我國(guó)致盲的首要原因。現(xiàn)由于醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，本病已不多見(jiàn)，因此而產(chǎn)生的并發(fā)癥也日漸減少。

[臨床表現(xiàn)]

1．怠性或亞急性期；潛伏期5-12

日，多發(fā)于兒童及少年，常雙眼發(fā)病。

有流淚、畏光、異物感等癥狀。分泌物

粘稠，結(jié)膜充血顯著，乳頭增生，上下

穹窿部結(jié)膜滿布濾泡?？珊喜⒔悄ど掀?/p>

炎。急性期可不遺留瘢痕而愈。

2，慢性期：急性期經(jīng)過(guò)1-2個(gè)月

即進(jìn)入該期。結(jié)膜充血減輕，顯污穢肥

厚，乳頭增生，濾泡大小不等。濾泡于

上瞼上緣及上穹窿結(jié)膜顯著，下瞼則少

而輕。此期經(jīng)過(guò)數(shù)年乃至數(shù)十年，結(jié)膜

病變逐漸為結(jié)締組織所代替而形成瘢痕。

初期瘢痕于上瞼之瞼板溝，呈白色橫紋，

漸次發(fā)展為網(wǎng)狀，后全部為瘢痕而顯白

色。

該病早期即有血管從角膜上方結(jié)膜侵入角膜絳內(nèi)，重者如垂簾狀，名為沙眼角膜血管翳。

3。臨床分期

I期：進(jìn)行期，即活動(dòng)期。乳頭濾泡并存，上穹窿結(jié)膜組織模糊不清，有角膜血管翳。

Ⅱ期：退行期。自瘢痕開(kāi)始出現(xiàn)至僅留少許活動(dòng)病變。

Ⅲ期：完全結(jié)瘢期?；顒?dòng)病變完全消失，代之以瘢痕。此期已無(wú)傳染性。

[診斷]

I．沙眼的早期診斷較難，有時(shí)只有下“疑似沙眼”的診斷。根據(jù)上瞼板上緣及上穹窿結(jié)膜混濁、肥厚、血管走行不清、乳頭增生、濾泡融合、血管翳、條狀或網(wǎng)狀瘢痕即診斷為抄眼。如結(jié)膜刮片證實(shí)包涵體的存在，則可確診。

2．應(yīng)與下列疾病鑒別

(1)慢性濾泡性結(jié)膜炎：濾泡多見(jiàn)于下穹窿部與下瞼結(jié)膜，濾泡形小，大小均勻，排列整齊，不融合，無(wú)瘢痕，無(wú)血管翳。

(2)包涵體性結(jié)膜炎，濾泡以下瞼下穹窿結(jié)膜為顯著，沒(méi)有血管翳與瘢痕。

[治療]

1．西醫(yī)藥治療

(1)點(diǎn)0．1％利福平或O．1％酞丁安的生理鹽水棍懸液或0．5％金霉素或新霉素眼藥水，也可點(diǎn)o．25％的氯霉素眼藥水、10％-30％磺胺醋酰鈉眼藥水，每日3—6次，每次1-2滴。晚上涂抗生素眼膏。

(2)口服碘胺制劑、螺旋霉素、新霉素、四環(huán)素及強(qiáng)力霉素等均可收效。需與局部點(diǎn)藥配合。

(3)后遺癥及并發(fā)癥參見(jiàn)有關(guān)病治療。

2．中醫(yī)藥治療：本病相當(dāng)于中醫(yī)的椒瘡和粟瘡范疇。本病配合中醫(yī)藥治療，特別急性亞急性期，可收良效。

(1)風(fēng)熱偏盛：眼內(nèi)癢澀，迎風(fēng)淚出，瞼內(nèi)細(xì)小顆粒叢生。

治法：散風(fēng)清熱。

方藥：見(jiàn)麥粒腫內(nèi)容。

(2)脾胃熱盛；澀癢痛重，眵淚多而膠黏，羞明難睜，瞼內(nèi)紅赤，脈絡(luò)模糊，顆粒大，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

治法：清脾胃，祛風(fēng)邪。

方藥：廣陳皮、防風(fēng)、元明粉、荊芥、桔梗、大黃各l0克，連翹、知母、黃芩、元參、生地各12克，黃連6克。

(3)血熱塞盛：眼刺癢灼痛，磣澀羞明，眵淚黏膠，瞼內(nèi)顆粒累累，連而成片，色紅赤，甚則黑睛赤膜下垂?？杉嫘臒┛诟?，舌紅，脈數(shù)。

治法：涼血散淤清熱。

方藥：大黃、紅花、白芷、防風(fēng)各10克，當(dāng)歸、梔子仁、黃芩、赤芍、生地、連翹各12克，生甘草6克。可酌加丹皮。

[預(yù)防與調(diào)養(yǎng)]

避免接觸傳染。公共場(chǎng)所的公用洗浴用具須嚴(yán)格消毒。提倡一人一巾一盆。不用臟手揉眼。