您認(rèn)識(shí)“準(zhǔn)分子激光近視手術(shù)”嗎

對(duì)于廣大的近視族群而言，準(zhǔn)分子激光近視手術(shù)儼然已成為最炙手可熱的話題；在這篇文章中，我們

將介紹目前以準(zhǔn)分子激光來(lái)進(jìn)行的PRK（Photorefractive Keratectomy，準(zhǔn)分子激光屈光角膜切削術(shù)）及LASIK（Laser in situ Keratomi1eusis，準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)）兩種準(zhǔn)分子激光近視手術(shù)，希望能讓大家對(duì)這些先進(jìn)的準(zhǔn)分子激光近視手術(shù)有更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。

在介紹準(zhǔn)分子激光近視手術(shù)之前我們得先了解正常眼睛的結(jié)構(gòu)，正常眼睛具有一組大約6000度（60D，Diopter）的屈光體，其中角膜負(fù)責(zé)約4200-4500度的屈光作用（即相當(dāng)于42-45D的凸透鏡），而水晶體則負(fù)責(zé)了剩下的1500-1800度的屈光作用（即相當(dāng)于15-18D的凸透鏡）。當(dāng)光影透過(guò)這一組6000度的屈光體進(jìn)入長(zhǎng)約23公分（正常人）的眼球時(shí)，便能夠不偏不倚的投影在我們的網(wǎng)膜上，造成清晰的影像。

大多數(shù)近視眼的成因源自較長(zhǎng)的眼球長(zhǎng)度，在眼軸太長(zhǎng)的情況下，透過(guò)這組60D屈光體的光線便會(huì)投影在視網(wǎng)膜之前，而無(wú)法正確地落在視網(wǎng)膜之上，也因此造成了不清楚的影像。相反地，大部分遠(yuǎn)視患者的眼軸則較短，當(dāng)光影經(jīng)過(guò)了角膜及水晶體的聚焦作用后便投影在視網(wǎng)膜之后，同樣造成模糊的影像。當(dāng)然，并非所有屈光不正的問(wèn)題都肇因于眼軸的長(zhǎng)短，也可能來(lái)自角膜或水晶體，其中最常見(jiàn)的便是散光。若把正視眼的角膜比喻做一個(gè)籃球的切面，散光患者的角膜則如同一橄欖球的切面（當(dāng)然，這是比較夸張的比喻！)，意即其水平及垂直方向的屈光力不同，導(dǎo)致光線在兩個(gè)方向的投影一前一后，結(jié)果還是造成了不清晰的影像。另外較少見(jiàn)的圓錐角膜則因角膜過(guò)凸，聚光力太強(qiáng)，使得光影投射在網(wǎng)膜之前。所以我們要了解，這屈光體（角膜及水晶體）及眼軸長(zhǎng)度必得“琴瑟合鳴”，相互配合，才能讓我們看得清楚；若是其中之一出了問(wèn)題，就會(huì)造成“視而不見(jiàn)”的窘?jīng)r了！

時(shí)下的準(zhǔn)分子激光近視手術(shù)所利用的皆是所謂的“準(zhǔn)分子激光”（Excimer Laser ），這Excimer是一個(gè)由Excited及Dimer組成的復(fù)合字，意思是被激發(fā)的復(fù)合體；也就是說(shuō)經(jīng)由上萬(wàn)伏特的電壓將氬

（Argon）及（F1uoride）激發(fā)，便其結(jié)合成一暫時(shí)性的、不穩(wěn)定的復(fù)合能量，我們便是利用這釋放出的能量來(lái)處理角膜?！皽?zhǔn)分子激光儀”包括顯微鏡及一個(gè)手術(shù)臺(tái)，首先我們得先將患者的數(shù)據(jù)（近視、散光度數(shù)…等）輸入計(jì)算機(jī)，經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)精確的計(jì)算后，準(zhǔn)分子激光由顯微鏡中釋放至躺在手術(shù)臺(tái)上的患者眼中，將我們眼鏡或隱形眼鏡的度數(shù)，在角膜上做適當(dāng)而精確的切割，以減少角膜的屈光度，來(lái)完成我們矯正近視的目的。

我相信所有“眼鏡族”的朋友們都會(huì)想進(jìn)一步知道這“準(zhǔn)分子激光”的好處到底在那兒呢？首先從它的精確度看起，我們知道一根頭發(fā)的直徑大約是50microns，而“準(zhǔn)分子激光”的精確度可達(dá)到頭發(fā)的1／200，也就是0.25micron之微，可說(shuō)是相當(dāng)?shù)馗?。而且它是一種“冷準(zhǔn)分子激光”，對(duì)周邊組織的熱效應(yīng)非常地少，不像傳統(tǒng)準(zhǔn)分子激光常會(huì)波及周邊組織，造成不必要的破壞。所以它非常適合用來(lái)做角膜的切割，改正屈光不正的狀態(tài)。

首先要介紹的手術(shù)方式是PRK，PRK的原理相當(dāng)簡(jiǎn)單，我們得先將角膜上皮刮除，然后再利用準(zhǔn)分子激光對(duì)角膜皮質(zhì)層進(jìn)行切割，它適合用來(lái)處理100度到1200度（-1.0D～-12.0D）間的近視患者，但較理想的還是800度（-8.0D）以下的患者；散光部份則適用于50度到600度（-0.5D～-6.0D）之間，若在300度（-3.0D）以下則更為理想。然而某些情況還是不可做PRK的，例如圓錐角膜、僅剩單眼的患者、嚴(yán)重干眼癥、曝露性角膜疾患及帶狀皰疹角膜炎等。其它如具單純性皰疹角膜炎病史者、曾接受眼球手術(shù)者、有活躍性或復(fù)發(fā)性眼疾者、近視度數(shù)未趨穩(wěn)定者也不太適合做此手術(shù)。另外有糖尿病、異位性體質(zhì)、免疫系統(tǒng)疾患或是懷孕的婦女都”不適合做PRK。術(shù)前我們會(huì)先為患者點(diǎn)用局部麻醉劑、抗生素及非類(lèi)固醇性抗炎藥等，所以在術(shù)前我們要有15至30分鐘的準(zhǔn)備時(shí)間，然而準(zhǔn)分子激光真正運(yùn)作的時(shí)間僅僅需要幾十秒而已。術(shù)后同樣給予局部抗生素、非類(lèi)固醇性抗炎藥（或類(lèi)固醇治劑）及治療性的隱形眼鏡等。術(shù)后第一至二天會(huì)因?yàn)榻悄ど掀け还纬愿刑弁?，在往后?到5天則隨著上皮的愈合而漸漸地恢復(fù)視力，而在3周后到幾個(gè)月內(nèi)視力就會(huì)趨近穩(wěn)定的狀態(tài)。

接下來(lái)我們要談到LASlK，LASlK可矯正的范圍較PRK更大，近視部份從100度到3000度（-1.0D～-30.0D)皆可矯正；散光部份則自50度到600度（-0.5D～-6.0D)皆可矯正。不適合做LASIK的患者則與PRK大同異。LASIK和PRK不同之處在于LASIK得先將角膜上皮掀起，形成一個(gè)瓣膜后再以準(zhǔn)分子激光對(duì)下面的角膜皮質(zhì)層進(jìn)行切割，待準(zhǔn)分子激光處理完畢后再將上皮瓣膜蓋回，如此并未破壞角膜上皮與皮質(zhì)之間的Bowman''s membrane，較不會(huì)產(chǎn)生術(shù)后的斑痕組織增生。當(dāng)然，因?yàn)樯掀の丛馄茐模颊咴谛g(shù)后較不感到疼痛、且視力的恢復(fù)較PRK快，約在一天后視力就能恢復(fù)，而在1至4周后便得以趨于穩(wěn)定。當(dāng)然，任何手術(shù)或多或少都可能有一些后遺癥，準(zhǔn)分子激光近視手術(shù)也不例外。少數(shù)患者術(shù)后可能仍需配戴眼鏡（老花眼、過(guò)度矯正…等），或需進(jìn)行第二次的手術(shù)（矯正不足），也有患者的角膜上皮愈合不良而影響到視力的恢復(fù)，不過(guò)這些都與手術(shù)的醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)相關(guān),經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生這些情況都可以大大的減少。另外，術(shù)后疼痛、眩光、角膜斑痕、最佳矯正視力及影像品質(zhì)變差都是可能發(fā)生的后遺癥；然而，這些后遺癥在醫(yī)師技術(shù)的精進(jìn)及儀器本身的進(jìn)步下，實(shí)際發(fā)生的比例已是相當(dāng)?shù)氐汀?/p>

所有近視的朋友們應(yīng)該了解，這些近視手術(shù)最主要的目的在減少您對(duì)眼鏡的依賴(lài)。另一方面，近視本身原本就是視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜剝離的高危險(xiǎn)群，且高度近視也可能伴隨著視網(wǎng)膜退化等問(wèn)題，這些問(wèn)題在做完準(zhǔn)分子激光手術(shù)后并不會(huì)得到任何的改善；也就是說(shuō)雖然它可以讓您的近視度數(shù)減少甚至完全消除，但對(duì)您的視網(wǎng)膜沒(méi)有任何的影響，視網(wǎng)膜退化等問(wèn)題一樣存在。一般說(shuō)來(lái)，若沒(méi)有其它的眠部病變，在做完準(zhǔn)分子激光手術(shù)后約有九成五以上的患者都能擁有1.0或是更好的裸視視力（指不戴任何眼鏡的視力）。截至目前為止，準(zhǔn)分子激光手術(shù)對(duì)于近視患者而言，不失為最安全及最能夠預(yù)估結(jié)果的近視手術(shù)。

最后，我們必須強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)分子激光手術(shù)只是矯正屈光不正的方法之一，只有在您充分了解此手術(shù)的優(yōu)、缺點(diǎn)及可能的后遺癥，并且有實(shí)際上的需要時(shí)，它對(duì)您才是有意義而有幫助的。所以，若您對(duì)準(zhǔn)分子準(zhǔn)分子激光手術(shù)還有任何的疑問(wèn)，請(qǐng)不要忘了您的眼科醫(yī)師，我們將為您做更進(jìn)一步的解說(shuō)與評(píng)估，以使真正需要手術(shù)的患者都能看得更清楚、更自在！