小兒急性喉炎氣管切開術(shù)后的護理

小兒急性喉炎是耳鼻喉科常見病，與成人比較有其特殊性，尤其易發(fā)生呼吸困難 ［1］。患兒發(fā)生Ⅲ度以上呼吸困難時，為了挽救患兒生命，行氣管切開術(shù)是必要的。氣管切開術(shù)后的護理與小兒急性喉炎的治愈率有著密切關(guān)系。我科自2000年1月～2004年8月收治小兒急性喉炎氣管切開術(shù)后的患兒32例，均收到滿意效果?，F(xiàn)將護理體會介紹如下。

1臨床資料

32例小兒急性喉炎伴Ⅲ度以上呼吸困難者行氣管切開術(shù)的患兒。其中男性患兒18例，女14例。年齡最大6歲，最小8個月。帶管最長11天，最短4天，平均天數(shù)為7天，經(jīng)過我們的精心治療及護理，均痊愈出院。

2護理措施

2.1加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 患兒安排在安靜的單人房間，空氣新鮮。室溫在22℃左右，相對濕度60%～70%。每日用消毒液擦地面、床、桌、椅，紫外線空氣消毒。室內(nèi)防護人員不能超過2人，減少交叉感染的機會。床旁備無菌換藥用品、吸引器、氧氣等，以備必要時用。

2.2保證氣道內(nèi)濕化，酌情使用藥物 氣管切開的患兒不具備正常濕化空氣的功能。做好呼吸道濕化，有利于稀釋痰液，使痰液排除，保持呼吸道通暢，防止感染。每隔2h隨呼吸向氣管壁滴入生理鹽水+慶大霉素8萬U+α-糜蛋白酶5mg混合液12滴。同時對較大合作患兒行超聲霧化吸入進行呼吸道濕化。

2.3氣管套管的護理 嚴格的套管消毒是防止并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié) ［2］。在工作中及時清洗套管，內(nèi)管每1～2h取出清理一次。每日煮沸滅菌內(nèi)套管1～2次。套管口蓋雙層濕鹽水紗布，防止灰塵及異物吸入，并能改善空氣濕度。為防止外套管脫出，將不合作患兒肢體固定好，必要時間斷使用鎮(zhèn)靜劑。氣管插管固定牢固，保證在氣管內(nèi)居中的位置。

2.4保證氣管通暢，及時吸痰 吸痰時電動吸引器負壓不超過33、25kPa，動作要輕柔，避免損傷氣管粘膜，每次吸痰前先用鹽水試吸并沖洗吸痰管，一則起潤滑作用，二則可防止粘稠液使管膜堵塞。吸痰管選用柔軟的硅膠管，用后浸泡在0.2%潔爾滅溶液中消毒。

2.5密切觀察病情 注意觀察患兒生命體征、創(chuàng)口及套管內(nèi)有無出血、皮下氣腫或氣腫等并發(fā)癥的發(fā)生。如有出血現(xiàn)象，仔細尋找原因予以處理。本組病兒無并發(fā)癥發(fā)生現(xiàn)象，每日用0.5%稀釋強力碘消毒切口，然后用四層厚紗布敷蓋切口。

2.6拔管的護理 患兒呼吸平穩(wěn)，呼吸道梗阻消除，根據(jù)具體病情決定拔管時間。拔管前應(yīng)試堵管24～48h后，呼吸平穩(wěn)可以拔管。創(chuàng)口不必縫合，用蝶形膠布將創(chuàng)緣拉攏固定，外蓋四層無菌紗布，避免小兒搔抓。

3護理效果

本組32例小兒急性喉炎伴Ⅲ度以上呼吸困難者，經(jīng)過氣管切開后的精心治療及護理，呼吸道梗阻解除，呼吸平穩(wěn)，痊愈出院。治愈率100%。

4討論

小兒急性喉炎是以小兒聲門區(qū)為主的喉粘膜的急性炎癥。由于小兒喉腔較小，喉粘膜松弛，喉軟骨軟等與成年人比較有其特殊性，尤其易發(fā)生呼吸困難，如果治療、護理措施不及時得當(dāng)，會給患兒造成嚴重的不良后果，危重病兒生命。為挽救小兒生命，行氣管切開術(shù)是必要的。氣管切開術(shù)后的護理與小兒急性喉炎的治愈率有著密切關(guān)系。由于小兒言語表達不清，要求我們護士要有扎實的理論知識，熟練的操作技術(shù)，高度的責(zé)任心。氣管切開的患兒，不具備濕化空氣的功能，未濕化的氣體直接吸入氣道，易使滯留在呼吸道的分泌物逐漸濃縮，干涸不易排除，定時管壁滴入藥物是必要的。嚴格的套管消毒是防止并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。及時吸痰，消毒套管內(nèi)的分泌物是保持氣道通暢的首要措施。為了防止外管脫落，我們針對患兒不合作的特點，采取了相應(yīng)的護理措施，收到滿意效果。每日觀察病情也是護理成功的方法之一?？傊瑢π杭毙院硌讱夤芮虚_后的護理中，要根據(jù)病兒的病情的不斷變化，全面綜合地采取合理的護理措施，使病兒早日康復(fù)。