認(rèn)識(shí)中醫(yī)的今昔與未來(lái)

“中醫(yī)存亡”之爭(zhēng)由來(lái)已久，可以追溯到十七世紀(jì)初?！端膸?kù)全書(shū)總目提要·醫(yī)家類(lèi)及續(xù)編》收編當(dāng)時(shí)傳入中國(guó)的34種西醫(yī)藥書(shū)籍中，已出現(xiàn)排斥中醫(yī)的言論。如“公元1619年，日耳曼國(guó)（耶酥會(huì)）人·鄧玉函譯《泰西人身說(shuō)概二卷》，其所記述即生理學(xué)要義……此與‘中土’舊說(shuō)大相背馳，宜其聞?wù)唧@而卻走”開(kāi)始從學(xué)術(shù)、輿論上排斥中醫(yī)。因當(dāng)時(shí)滲入國(guó)內(nèi)的西洋醫(yī)學(xué)只是歐洲早期的醫(yī)學(xué)知識(shí)，與祖國(guó)醫(yī)學(xué)相比仍為遜色，故其影響我國(guó)醫(yī)界并不甚大。同期在中醫(yī)的努力下出現(xiàn)了：吳又可（1642年）著《瘟疫論》；葉天士（1666～1745年）著《溫?zé)嵴撝巍?、吳鞠通?736～1820年）著《溫病條辨》等溫?zé)岵W(xué)專(zhuān)著，發(fā)展了中醫(yī)。

《續(xù)編》又收載“1840年英國(guó)（耶酥教會(huì)于粵、滬醫(yī)局）人·合信氏撰《西醫(yī)略論三卷》，‘皆西學(xué)新說(shuō)’?！秲?nèi)科新說(shuō)二卷》其總論云：‘中土醫(yī)書(shū)……有臆造病癥，妄列治法……臟腑功用，茫然不知’，皆切中世俗庸醫(yī)之弊也”?！斑@時(shí)期可謂“西學(xué)東漸”，中醫(yī)日受貶低和排斥。其影響所及，據(jù)說(shuō)，有位浙江人士俞樾在1879年曾發(fā)表《廢醫(yī)論》，可謂最早也最明確地提出“廢除中醫(yī)”的主張。但由于當(dāng)時(shí)中國(guó)社會(huì)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，中醫(yī)仍為當(dāng)時(shí)醫(yī)療保健的主流，排斥中醫(yī)仍?xún)H為輿論。而此時(shí)國(guó)內(nèi)中醫(yī)開(kāi)始產(chǎn)生了接受西方醫(yī)學(xué)知識(shí)“以彼之所長(zhǎng)，補(bǔ)我之不足”之說(shuō)和中西醫(yī)匯通學(xué)派諸醫(yī)家。如清代朱沛文著《華洋臟象約篡》四卷，說(shuō)“華、洋醫(yī)學(xué)，各有是非，不能偏主”。唐宗海（1851～1903年）著《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》二卷，述“西醫(yī)亦有所長(zhǎng)，中醫(yī)豈無(wú)所短……兼中西之義解之”。張錫純（1860～1933年）著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》三十卷，認(rèn)為“中醫(yī)包括西醫(yī)之理說(shuō)；中藥、西藥，不應(yīng)互相抵牾，而應(yīng)相濟(jì)為用”。此后,隨著西方醫(yī)學(xué)遍及國(guó)內(nèi)，國(guó)人學(xué)西醫(yī)者亦日益增多。于是中醫(yī)、西醫(yī)（輿論、學(xué)術(shù)上）儼然鴻溝對(duì)峙。如：余巖，1916年從日本學(xué)醫(yī)回國(guó)，撰寫(xiě)《靈素商兌》（商兌，商量斟酌《靈樞》、《素問(wèn)》）。其中指責(zé)“陰陽(yáng)五行”，認(rèn)為“吾國(guó)一切學(xué)術(shù)皆蒙陰陽(yáng)之毒，一切迷信皆受陰陽(yáng)五行之弊”。將迷信上“占卜”、“堪輿”的“陰陽(yáng)”，與中醫(yī)在臨床應(yīng)用上的“陰陽(yáng)”混同一起；將古代的“巫醫(yī)”指為“陰陽(yáng)家”，硬說(shuō)陰陽(yáng)家即是中醫(yī)學(xué)家等等。他認(rèn)為“《靈》、《素》是中醫(yī)學(xué)理論的中堅(jiān)”，于是“擷其重要而尚為舊醫(yī)稱(chēng)說(shuō)之中堅(jiān)者而摧之，則前古荒唐無(wú)稽之學(xué)，將日就淹沒(méi)而自盡”。其說(shuō)影響極大，持這類(lèi)觀點(diǎn)評(píng)論中醫(yī)的，還有當(dāng)時(shí)不少“新文化運(yùn)動(dòng)時(shí)期的‘文化名人’和‘知識(shí)精英’”。排斥中醫(yī)達(dá)到了高潮。這時(shí)，面對(duì)《靈素商兌》攻擊，在中醫(yī)學(xué)術(shù)界出現(xiàn)了以惲鐵樵（1878～1935年）的“醫(yī)學(xué)改良說(shuō)”、陸彭年的“中醫(yī)科學(xué)化”為代表的兩種思潮。

時(shí)至1929年2月23日，余氏（時(shí)任中華民國(guó)醫(yī)藥學(xué)會(huì)上海分會(huì)會(huì)長(zhǎng)）于南京國(guó)民政府衛(wèi)生部第一次召開(kāi)全國(guó)衛(wèi)生會(huì)議時(shí)，倡言“廢止中醫(yī)：中醫(yī)必須前往衛(wèi)生部門(mén)登記，申請(qǐng)職業(yè)執(zhí)照才能執(zhí)業(yè)，登記制度到一定年限即告終止，不再接受新的申請(qǐng)；同時(shí)禁止中醫(yī)教育”。會(huì)議通過(guò)了他提出的《廢止舊醫(yī)以?huà)叱t(yī)事衛(wèi)生之障礙案》。排斥中醫(yī)，由輿論、學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴發(fā)展為采取行政措施。此案一出，因人們?nèi)呵榧?，在全?guó)掀起了一場(chǎng)聲勢(shì)浩大的“反廢止”風(fēng)潮而沒(méi)有付諸實(shí)施。但事后，這種反對(duì)中醫(yī)的言行絲毫沒(méi)有改變，如1946年舊政府又通過(guò)了“廢止舊醫(yī)，保存中藥（廢醫(yī)存藥）”提案。其影響之深，一直延續(xù)至新中國(guó)成立前后。

直到五十年代初，新中國(guó)公布《貫徹對(duì)待中醫(yī)的正確政策》、《衛(wèi)生工作方針》之一“團(tuán)結(jié)中西醫(yī)”，正確地發(fā)揮中醫(yī)的力量，為人民保健事業(yè)服務(wù)等“中醫(yī)政策”。否定、排斥中醫(yī)，得到糾正，拯救了中醫(yī)事業(yè)。

可是，時(shí)至今日，有位“科學(xué)技術(shù)哲學(xué)教授”，從今年4月以來(lái)，陸續(xù)發(fā)表《“中醫(yī)科學(xué)化”失敗的原因分析》、《告別中醫(yī)中藥》等排斥中醫(yī)的文章。認(rèn)為“中醫(yī)的概念沒(méi)有科學(xué)基礎(chǔ)，中醫(yī)方法得不到實(shí)踐檢驗(yàn)，中醫(yī)科學(xué)化成本太高，所以不可能科學(xué)化”、“中醫(yī)在生理和病理上的盲目性，使得中醫(yī)關(guān)于藥的概念相當(dāng)混亂”。提出了“中醫(yī)中藥退出國(guó)家醫(yī)療體制，回歸民間”、“取消中醫(yī)說(shuō)”。較之歷史上否定、排斥中醫(yī)藥事件有過(guò)之而無(wú)不及。

眾所周知，歷史上，中醫(yī)對(duì)中國(guó)人民的保健和醫(yī)療；對(duì)中華民族的綿延和昌盛，有著不可磨滅的功績(jī)。同時(shí)，對(duì)其他一些國(guó)家人民的醫(yī)療保健也做出了一定的貢獻(xiàn)。這是誰(shuí)也否定不了的。

中醫(yī)是不是科學(xué)問(wèn)題?？茖W(xué)是“反映自然、社會(huì)、思維等的客觀的分科的知識(shí)體系?！敝袊?guó)醫(yī)藥學(xué)是中國(guó)人民幾千年來(lái)在與自然作斗爭(zhēng)、與疾病作斗爭(zhēng)的實(shí)踐中積累起來(lái)的、有豐富內(nèi)容的一門(mén)科學(xué)。我們古代和先輩觀察人體生命現(xiàn)象和疾病現(xiàn)象，并將長(zhǎng)期實(shí)踐得來(lái)的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)不斷加以深化，逐漸形成了具有獨(dú)特理論體系、具有高度系統(tǒng)性和科學(xué)性的學(xué)科。中醫(yī)屬于“醫(yī)學(xué)科學(xué)”已得到肯定。

關(guān)于認(rèn)識(shí)中醫(yī)“今日”與“未來(lái)”。著名科學(xué)家錢(qián)學(xué)森曾在1983年初“中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)迎春座談會(huì)”上“談中醫(yī)學(xué)問(wèn)題”時(shí)說(shuō)：“要很好地總結(jié)一下我們的歷史經(jīng)驗(yàn)，至少是建國(guó)以來(lái)的吧！從那個(gè)時(shí)候到現(xiàn)在，中間的每一時(shí)期，我們對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)是不是全面了，是不是完全正確了。特別要考慮到中醫(yī)的問(wèn)題涉及到整個(gè)社會(huì)對(duì)這個(gè)問(wèn)題的看法，不理解社會(huì)上對(duì)中醫(yī)理論為什么會(huì)發(fā)生這些看法，我看我們制定的政策，怎么搞工作，恐怕就不一定弄得那么恰當(dāng)。所以首先有一個(gè)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的問(wèn)題。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)里頭有一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，就是聯(lián)系到社會(huì)的發(fā)展……中醫(yī)要求得發(fā)展，首先得把中醫(yī)這套東西保存下來(lái)，真正地吃透，這是首要的任務(wù)。中醫(yī)就是要把古典的中醫(yī)著作學(xué)好，然后在老師指導(dǎo)下的臨床實(shí)踐，把學(xué)的理論和臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合在一起，然后就通了，就成好的中醫(yī)了，最后成為良醫(yī)?？偲饋?lái)說(shuō)，第一步首先是繼承下來(lái)。第二步，中醫(yī)要用傳統(tǒng)的辦法來(lái)培養(yǎng)學(xué)生，并加強(qiáng)臨床。第三步，有了這些基礎(chǔ)，要用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)升華，才能考慮到真正中醫(yī)現(xiàn)代化的問(wèn)題?！?/p>

現(xiàn)今應(yīng)急需重視的幾個(gè)問(wèn)題。據(jù)2003年中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院信息研究所陳珞珈等專(zhuān)家發(fā)表的“十省市中醫(yī)醫(yī)療需求與服務(wù)調(diào)查”中談到，“中醫(yī)治療‘陣地’慢慢縮小，與1988年調(diào)查結(jié)果相比，希望中醫(yī)治療的農(nóng)村居民比例下降了11個(gè)百分點(diǎn)，僅為10.2%；中醫(yī)藥對(duì)慢性病治療優(yōu)勢(shì)正在逐步喪失，城鄉(xiāng)居民患慢性病選擇就診中醫(yī)，從1988年的2/3下降為38.34%”。此外，目前我國(guó)針灸走起了下坡路：機(jī)構(gòu)萎縮；診治病種縮小；近來(lái)，最能體現(xiàn)中醫(yī)‘辨證施治’的中藥飲片使用量已大幅度下降：二十世紀(jì)七十年代以前，國(guó)內(nèi)中藥飲片的銷(xiāo)售量占全部中藥的70%，而現(xiàn)在還不足20%，原因是中藥飲片品種的減少、質(zhì)量的下降，直接影響到中醫(yī)療效，引起湯劑處方減少和服用湯劑的患者人數(shù)下降。以上情況，很可能是中醫(yī)在國(guó)內(nèi)“存亡”和展望未來(lái)的關(guān)鍵問(wèn)題。應(yīng)急需進(jìn)一步調(diào)查研究，分析原因，采取措施，避免中醫(yī)因“缺醫(yī)少藥”而“自生自滅”。（中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) 作者 世界衛(wèi)生組織上海嘉定初級(jí)衛(wèi)生保健合作中心顧繼昌）