每周看點:先搶救后繳費

“先搶救后繳費”是衛(wèi)生部門一貫原則

近幾年，有關醫(yī)院因擔心患者欠費而“見死不救”的新聞不斷曝出。而衛(wèi)生部門則一直要求醫(yī)院“先搶救、后繳費”。

衛(wèi)生部副部長馬曉偉在3月29日舉行的2007年醫(yī)院管理年全國醫(yī)政工作會議上再次強調(diào)，醫(yī)院要堅持“先搶救、后繳費”的原則。

馬曉偉指出，要及時救治急診搶救的患者，研究解決醫(yī)療機構緊急救治發(fā)生的醫(yī)療費用補償問題，對需急診搶救的患者要嚴格執(zhí)行首診負責制，堅持先搶救、后繳費的原則，杜絕見死不救等違規(guī)違法行為。加強協(xié)調(diào)和機制創(chuàng)新，暢通與醫(yī)療保險、農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助經(jīng)費渠道。同時，爭取政府部門的支持，制定醫(yī)療機構承擔突發(fā)公共衛(wèi)生等事件救治任務的補償政策，妥善解決醫(yī)療急救欠費問題。

就在此次醫(yī)政會議結(jié)束后一天，云南昆明市發(fā)生了一位貧困產(chǎn)婦危急情況下因帶錢不夠被3家醫(yī)院拒之門外的事件。此事件經(jīng)媒體披露后，如何落實“先搶救、后繳費”原則再次引起社會熱議。

要用制度保證搶救優(yōu)先

中國醫(yī)療保險研究會秘書長熊先軍認為，要落實“先搶救、后收費”，需要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度。

熊先軍說，由于國情所限，我們對患者不可能全部免費，建立居民醫(yī)療保險制度，可在一定程度上增加患者的醫(yī)療費用承受能力，但是這一制度的建立，不可能一蹴而就，要有個過程。

復旦大學社會發(fā)展與公共政策學院副院長梁鴻教授建議，嘗試建立3種緊急醫(yī)療救助渠道。政府應該針對不同的人群，制定3種救助政策：

——建立“正常渠道的政府醫(yī)療救助”策略：一部分是在戶籍所在地的貧困患者，政府可以通過建立醫(yī)療救助制度，解決他們的醫(yī)療費用難題。

——建立流動人口“緊急風險基金”預先墊付策略。比如說，臨時來旅游的游客一旦得急癥，當時可能沒有那么多錢，醫(yī)院不可能分清楚這些人的身份，一旦遇到這樣的病人，可以立刻通知緊急救助基金管理機構，核實患者的身份等情況，先期為患者墊付資金，等患者回到原住地后再將所欠費用還給政府。

——建立貧困的流動人群“異地救助”策略：如一些確實沒錢的流動人口，政府可以通過異地救助政策，對患者確實還不了的欠費，由患者戶籍所在地政府和救助地所在政府聯(lián)系后，統(tǒng)一上報國家，由

民政部門統(tǒng)一支付。

梁鴻認為，建立這3種救助策略，從法律來講沒有什么影響因素，而且投入并不高，政府能夠承受得起。

清華大學公共管理學院衛(wèi)生與發(fā)展研究中心胡琳琳博士說，先付費還是先搶救，這個命題要首先看醫(yī)院的責任是什么。作為公立醫(yī)院，本身是具有履行各種社會責任義務的，如果患者確實有困難或者情況特殊，比如無主病人等，這種情況下送往醫(yī)院，無論從人道主義還是從醫(yī)院的社會責任來看，醫(yī)院都不應該以沒有付費為前提拒絕救治患者，這種行為是嚴重違背社會責任與基本道義的。

在中國現(xiàn)有體制下，如何解決這個問題？胡琳琳建議建立醫(yī)院公共救助基金，資金來源除了由醫(yī)療機構自己拿出一部分外，還要廣泛吸引社會慈善資金，以及民政等部門的救助資金，不能讓基金源變枯

竭，同時建立相應監(jiān)督和評估體系，保證基金的正常運轉(zhuǎn)。

云南師范大學社會學與社會政策研究所所長畢天云教授認為，在救治優(yōu)先前提下，還要建立追繳機制，防止存在道德風險。

畢天云說，現(xiàn)在不少醫(yī)院面臨數(shù)量不菲的難以追繳的費用，原因很復雜，性質(zhì)也完全不同，需要多部門來建立協(xié)調(diào)解決機制。比如一些街頭斗毆致傷的患者，送來醫(yī)院救治，司法部門應該介入；比如一

些故意把患者遺棄在醫(yī)療機構的行為，可能還需要讓患者家屬履行道德責任；而真正無力支付的患者，需要民政部門來救助。事實上，患者看病不買單或者無力買單，這些責任讓誰去全包都不合適，如果說全包了，這中間就會存在道德風險，會造成惡意拖欠醫(yī)藥費。此外，有關部門還應該成立追繳機制，對那些有支付能力惡意拖欠醫(yī)藥費的，需要去追繳。欠費“兜底”的責任應由政府而非醫(yī)院來承擔。

美國人怎樣看病繳費——訪北京天壇醫(yī)院副院長王擁軍

就“先搶救后繳費”問題，北京天壇醫(yī)院常務副院長王擁軍近日接受記者采訪時說，“救死扶傷”是基本的醫(yī)療道德問題，誰都不能推托，大多數(shù)醫(yī)院實際上不會因急需搶救的病人不交錢就見死不救。他所在的北京天壇醫(yī)院，每年會因為患者拖欠醫(yī)療費用而產(chǎn)生呆賬100多萬元，全部都要由醫(yī)院自己買單。但是在目前我國醫(yī)院運行環(huán)境下，這筆費用還是應該有一個合理的支付補償機制，關鍵還是要從制

度上解決“誰買單”的問題。

曾在美國一家公立醫(yī)院工作過的王擁軍教授，向本報介紹了他對美國相關情況的了解。

據(jù)他介紹，在美國的私立醫(yī)院，如果不交錢想看病，肯定會被拒之門外。窮人要得到基本的醫(yī)療服務，可以去公立醫(yī)院，在那里，病人可以先看病后繳費，甚至不繳費。美國的窮人分兩種：一種是買得起醫(yī)療保險的，他們到了醫(yī)院，只需提供自己的醫(yī)療保險號，看完病就可以走人，醫(yī)院把繳費的單子寄給相關保險公司結(jié)算。有的窮人連醫(yī)療保險也買不起，醫(yī)院會讓他們提供一個“社會安全號”，類似于中國公民的身份證號，證明自己是美國公民，有權利享受公立醫(yī)院的基本醫(yī)療保障。病人看完病就走了，醫(yī)院把結(jié)算單給病人寄到家里，“建議”他把醫(yī)療費寄回醫(yī)院。如果醫(yī)院在一定時期內(nèi)連寄3次這樣的催款單，還沒有收到回款，就會把賬單轉(zhuǎn)到州政府，由政府專項基金核實支付這些費用。

王擁軍教授說，美國公立醫(yī)院的看病繳費模式，是建立在完善的醫(yī)療保險制度、政府財政福利支撐以及公民納稅意識、誠信意識等社會因素的基礎上的。中國目前情況不同，應盡快建立相關保障制度。

觀點一

空談“先救人后收費”會激化醫(yī)患矛盾

先救人后收費，衛(wèi)生部這個要求提得好！

但是，肯定了這一點之后必須同時指出：中國社會在經(jīng)歷了多年的市場化改革之后，畢竟已經(jīng)演變成了一個高度市場化的社會。生命固然無價，但搶救卻是有成本的，包括醫(yī)護人員的人工費、藥品費、醫(yī)療器械的折舊費，等?？紤]到中國有相當大的一部分人群還非常貧困，能夠享受公費醫(yī)療和醫(yī)保的人所占的比例很小，所以此例一開，必然會使醫(yī)院在經(jīng)費上出現(xiàn)一個巨大的缺口，難以為繼。

在不事先解決好經(jīng)費來源的情況下，要求醫(yī)院先救人，可能使醫(yī)患關系變得更加緊張。醫(yī)院會陷入“在道理上應該，但事實上又做不到”的窘迫境地，并由此承受患者的指責。醫(yī)院和醫(yī)生在遭受這樣的“夾板氣”之后，勢必會作出反彈，從而使整個社會的醫(yī)療服務狀況更加惡化。

所以，“先救人后收費”的原則，能不能真正得到落實，能不能改善醫(yī)患關系，重塑白衣天使形象，能不能恢復醫(yī)療服務作為公共品的屬性，主要取決于誰來出這筆錢？

可以預期的是，很多患者在接受搶救之后，是拿不出這筆錢的，尤其那些沒有任何醫(yī)保的農(nóng)民工，無家可歸的城市流浪人員等。醫(yī)院也不可能無限地負擔這個成本，這不是一個醫(yī)德問題，而是一個能力

問題；因此我們唯一的指望，就是政府來出這筆錢。

我有一個建議：為了體現(xiàn)落實“先救人后收費”原則的誠意，衛(wèi)生部應該從自己的行政開支中，擠出一筆錢來，作為啟動經(jīng)費，設立一個“救死扶傷基金”，然后通過自己從這一舉措中所獲得的道德權威，動員地方政府和社會的富裕階層，向這個基金進行捐助。這個基金只有一個用途，就是醫(yī)院在履行了搶救的義務之后，如果無法向病人收取到費用，便可以向這個基金申請補償。當然，基金只能補償醫(yī)

院搶救的成本。

當然，這樣一個舉措仍然是過渡性的，最終解決見死不救，還是要靠建立一個覆蓋全民的醫(yī)療保障網(wǎng)絡。

摘編自4月3日《中國青年報》作者：鄔鳳英

觀點二

“先救人后收費”應是鐵律

在生命意義永遠高于金錢價值的今天，衛(wèi)生部不但要強調(diào)“先搶救、后繳費”的原則，而且有必要將此原則作為所有醫(yī)院的一條鐵的紀律。

對需要急救的病人，救還是不救，向外界傳遞出醫(yī)院截然不同的社會價值取向——是把錢看得比生命更重要，還是將生命看得比錢更加寶貴。兩者之間怎樣取舍，反映出一個國家、一個社會的文明程度。而事實上，盡管幾乎所有的醫(yī)院都受到患者拖欠醫(yī)療費用的困擾，但近年來絕大多數(shù)醫(yī)院的日子都過得相當滋潤，并未聽說有哪家醫(yī)院因為患者拖欠醫(yī)療費用而造成運轉(zhuǎn)不靈，影響到生存的。

摘編自4月1日《錢江晚報》作者：劉勇

鏈接一

醫(yī)療欠費原因分析

農(nóng)工民主黨中央去年在四川等地經(jīng)過調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，近幾年，由于解決醫(yī)療欠費的政策沒有延續(xù)，各地醫(yī)療欠費逐年增加。截至2004年年底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療欠費達56億元以上。

主要原因是：

（1）“三無人員”或五保戶就醫(yī)后找不到繳費的親屬；

（2）突發(fā)事件發(fā)生后被緊急搶救的傷病員，有的未參加保險，有的無能力支付醫(yī)療費用；

（3）貧困人員、殘疾人等弱勢群體就醫(yī)后，交不起醫(yī)療費用；

（4）部分患者惡意欠費。

摘編自農(nóng)工民主黨中央《建立科學的救助機制和經(jīng)濟補償機制》

鏈接二

多數(shù)醫(yī)生持觀望態(tài)度

根據(jù)醫(yī)生專業(yè)網(wǎng)站丁香園的最新調(diào)查，在1341名受訪者中，18％的醫(yī)生認為，必須先收費或者先收一部分費用才能提供醫(yī)療服務，否則，一旦患者欠錢逃跑，將直接帶給自己經(jīng)濟損失；6％的醫(yī)生則明確表示支持“先救治后繳費”的要求，并且愿意在行醫(yī)中實踐上述原則，即使自己墊付醫(yī)藥費也在所不惜；剩下的大多數(shù)則是持“觀望”態(tài)度，有條件地盡到自己救死扶傷的天職。

一位受訪醫(yī)生表示，他所在醫(yī)院規(guī)定，如果患者沒有交錢就偷偷逃跑，那么將由當值醫(yī)生和護士填補虧欠的款項?！斑@勢必影響醫(yī)生的判斷，畢竟誰也不想忙活半天還倒貼錢?！睋?jù)了解，這種規(guī)定在大多數(shù)醫(yī)院都存在，而倒貼錢的例子也并不鮮見。

不少醫(yī)生提到，在比較成熟的環(huán)境里，醫(yī)生確實是應該體現(xiàn)人道主義精神，但這不應該讓醫(yī)生“出力又出錢”。有人還提出，我國應該學習歐美國家的某些做法，比如醫(yī)院利用善款來彌補費用上的損失，再比如政府設置專門的救助款項。（原載健康報作者:金永紅;李天舒;陳飛;鄔鳳英;劉勇;董偉）