中醫(yī)藥抗艾進行時

民間中醫(yī)悄悄進村

上世紀90年代中期，當時的農(nóng)民賣血大省河南，陡增了3.52萬艾滋病病人及艾滋病病毒感染者。艾滋病的潛伏期一般在半年到20年之間，沒過多久，賣血者中的感染者大批開始發(fā)病。病人出現(xiàn)不明原因的長時間低燒、皮疹、腹瀉、消瘦、肢體麻木，并陸續(xù)有人死亡，有個600多人的村子兩年死了100多人。“艾滋病”這一從未聽說過的可怕新名詞，迅速在甚至連縣城都沒去過的農(nóng)民中傳開。隨著一個個病人發(fā)病，一個個躺下，再一個個被抬走，鄉(xiāng)親們怕極了：這病有救嗎？這病傳染嗎？

正當恐怖在群眾中迅速蔓延時，一些在群眾中有些名氣的民間中醫(yī)悄悄進村，開始以中醫(yī)藥給艾滋病病人對癥治療。據(jù)多次去現(xiàn)場的科技部“中醫(yī)藥戰(zhàn)略研究”課題組組長賈謙研究員介紹，在2001年，孫傳正、莫以賢等一批外省醫(yī)術(shù)較高的中醫(yī)，陸續(xù)千里迢迢趕到河南，免費為艾滋病病人治病。他們的出發(fā)點就是：“試一試自己的岐黃之術(shù)對艾滋病的治療效果究竟如何?！辟Z謙說：“這在當時來說，需要具有極大的勇氣。因為人們并沒有弄清艾滋病如何傳播，醫(yī)生直接與病人接觸，可以說是‘冒著生命危險’?！?/p>

上蔡縣艾滋病防治辦公室主任馮世鵬告訴記者，上蔡艾滋病暴發(fā)和死亡的高發(fā)期是上世紀末，當時既無政策、資金，又無藥物，群眾很恐慌。到2003年，政府的免費西藥來了，但副作用太大，一半左右的病人不適應，又拉又吐。后來，一批病人找到縣里，非要求把免費西藥換成一種中藥。他當時很奇怪，就下去走訪了一些病人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中醫(yī)莫以賢的中藥確實改善了一些艾滋病病人的癥狀。石佛村先后

有70多位患者服用了中醫(yī)孫傳正的中藥，癥狀逐步減輕甚至基本消失，有的病人從不能動到生活能自理，能干活，停藥一年多也沒有反彈。于是有500多名病人在一塊兩米長的白布上簽名按指印要求服用這種中藥。馮世鵬說：“這批外地中醫(yī)在上蔡免費治療了兩年，在老百姓中口碑不錯。可以看到效果，但是積累的都是個例，沒有規(guī)范的科研證據(jù)和系統(tǒng)的統(tǒng)計?！?/p>

記者采訪時在沈丘縣康復醫(yī)院見到了較早自發(fā)開始治療艾滋病的河南籍中醫(yī)張好良。張好良是祖?zhèn)髦嗅t(yī)，以后又上過醫(yī)學中專，在治療疑難雜癥方面有一定經(jīng)驗。張好良說：“沈丘是河南艾滋病病人最

多的縣。1997年后，時不時就有發(fā)熱、腹瀉、皮疹的病人來找我看病。前前后后，大概病人有上千名。我就是對癥治療，調(diào)整幾次處方后，效果不錯，不少已被宣告死刑的病人癥狀都有所改善。后來艾滋病的事傳開了，才想起‘這些人會不會得的是艾滋病啊’，讓他們?nèi)ナ〕遣?，他們說沒錢。后來還是我花路費、檢查費讓他們?nèi)ム嵵荩Y(jié)果還真全是艾滋病！那就接著治吧。我的家里人全反對，怕傳染。我想醫(yī)生就是治病救人的，何況咱的藥又有點效，他們能出錢就出點，不能出的我就墊上。這些年我自己已經(jīng)貼了幾十萬元。讓我高興的是，我治過的好多人都能下地干活了?，F(xiàn)在病人還信我，總來找我?！?/p>

由于艾滋病病人規(guī)范管理等原因，2004年后，這些民間中醫(yī)陸續(xù)撤離了病區(qū)現(xiàn)場。賈謙說：“民間中醫(yī)的早期介入，對艾滋病治療功不可沒。他們不僅為部分病人解除了痛苦，也讓中醫(yī)界和全社會看到了中醫(yī)藥治療艾滋病的潛力和前景。”

“正規(guī)軍”全面進駐

2003年年底，國家中醫(yī)藥管理局會同衛(wèi)生部、財政部啟動了“中醫(yī)中藥治療艾滋病試點項目”，河南、河北、安徽、湖北、廣東5省率先列入試點。從此，中醫(yī)藥“正規(guī)軍”有組織地正式介入艾滋病的治療。由于西醫(yī)的抗病毒治療有不少禁忌，該項目主要面向不適應抗病毒治療、退出抗病毒治療和接受抗病毒治療但毒副反應較大的病人，為他們提供長期免費的中醫(yī)藥關(guān)懷治療。2006年，試點項目進一步擴大至15省，目前河南省項目覆蓋病人總數(shù)已增至2546名。項目開展兩年多來，用河南省衛(wèi)生廳副廳長兼省中醫(yī)管理局局長夏祖昌的話說：“進展順利，已取得了階段性成果?！?/p>

在河南尉氏縣大營鄉(xiāng)棗莊村，記者在衛(wèi)生室見到不少樂呵呵的艾滋病病人。一位身材稍胖、臉色白里透紅的少婦引起了記者的注意：“她哪像病人??！”一問才知道，她叫菊妮（化名），愛人賣血后得了艾滋病，也把她傳染上了。當時，她吃西藥發(fā)燒、肚疼、不能吃飯，還貧血，人瘦了20多斤，丈夫瘦了40斤，她絕望得躺在床上整天哭。后來省城的中醫(yī)專家定期來為她夫妻倆免費號脈、開中藥，經(jīng)過一段時間的治療，人慢慢緩過來了，倆人體重都增加了幾十斤，能下地干活了。在醫(yī)生的指導下，這對艾滋病夫妻還懷上了健康的孩子。

“還有的病人‘發(fā)了財’呢，瞧，就是他！”被鄉(xiāng)親們指指點點的是位一米八的大個老人，姓李。他和老伴都因賣血患上了艾滋病，當年曾自費治療花了2萬多元。后來政府的免費西藥來了，但他吃了

就拉肚子，一天拉10多次，瘦得只剩了95斤?？h醫(yī)院已讓家屬安排后事?！笆≈嗅t(yī)藥研究院附屬醫(yī)院專家來村后讓我吃中藥，這不，我又活過來了，預備下的壽衣沒穿著！這真得感謝政府，感謝中醫(yī)！”“那您現(xiàn)在還有什么不好的感覺嗎？”記者問。“要說感覺還真有點兒，就是腿上皮膚還有點麻，但也無大礙，比早前好多了?！爆F(xiàn)在，56歲的他開了個養(yǎng)豬場，喂了100多頭豬，家里還置了兩臺手扶拖拉機。

在這個村，大多數(shù)艾滋病病人都在堅持吃中藥，走在路上，也根本看不出他們是艾滋病病人。他們之中，外出打工的、辦豬場或雞廠的、開磚窯的、搞運輸?shù)?、干建筑的都有。附近村子沒有納入中醫(yī)藥治療項目的病人，看到原先讓艾滋病攪得人心惶惶、已無心過日子的棗莊村如今這么紅火，紛紛要求加入中醫(yī)藥治療項目。

在商水縣湯莊鄉(xiāng)西照村衛(wèi)生室，縣委書記張杰親自介紹了這個特殊村的經(jīng)歷。這是個窮村，當年賣血的農(nóng)民多，1000人出頭的村子有81人染上了艾滋病，2004年前已死了11人，還有10多人病得下不了床。方圓多少里對這個村沒有不知道、不害怕的。那幾年，村里沒有一戶蓋房、娶媳婦、出嫁的，孩子去外村上學都會被攆回來。后來政府派人來這里修路、打井、建學校、建衛(wèi)生室，又送來了中藥?，F(xiàn)在三年了，沒有一人死亡，村里有10多人結(jié)婚，1/3的人家蓋上了新房，81位病人除一人體質(zhì)差以外，80人能從事一般體力勞動，沒有臥床病人。村醫(yī)李二盤介紹了這樣一個病例，當年的獻血隊隊長兩口子都染上了艾滋病，剛查出來時，兩人“滿腦子都是什么時候會死，還能活多久”？吃上中藥后，癥狀不斷好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在，兩口子拉磚的拉磚、下地的下地，家里添了兩臺手扶拖拉機，三個孩子兩個上了大學，“過得可帶勁兒啦！”

中醫(yī)藥抗艾體系逐漸成形

據(jù)不完全統(tǒng)計，中醫(yī)藥治療艾滋病試點項目啟動以來，國家財政已先后投入經(jīng)費9000多萬元，并培訓基層醫(yī)務人員8000余人次，全國有大量醫(yī)務工作者參與了這項史無前例的工作。

據(jù)河南省中醫(yī)藥防治艾滋病專家組組長徐立然教授介紹，開展這項工作難度極大。僅在河南，艾滋病疫情涉及了全省18個省轄市的37個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、137個行政村，疫情較嚴重的縣大都是國家級或省級貧困縣，病人多以青壯年為主，且均進入了發(fā)病和死亡的高峰期，97％以上的病人在農(nóng)村。在河南省艾滋病患者及艾滋病病毒感染者3.4萬人中，國家中醫(yī)藥治療艾滋病試點項目為2546名艾滋病病人提供了免費中醫(yī)藥治療。

為了確保中醫(yī)藥治療項目順利實施，河南省三年直接投入近400萬元。成立了省、市、縣各級政府的中醫(yī)藥防治艾滋病領(lǐng)導小組，在全省艾滋病防治體系內(nèi)開展工作，并積極貫徹“三統(tǒng)一、三結(jié)合”原則，即統(tǒng)一組織領(lǐng)導、統(tǒng)一治療方案、統(tǒng)一觀察指標，臨床救治與科研相結(jié)合、固定方藥與辨證施治相結(jié)合、中醫(yī)藥治療與抗病毒治療相結(jié)合。成立了各級專家組，并明確了各自的任務，具體規(guī)定省級專家、市級專家每月下鄉(xiāng)一次，縣級醫(yī)師每3天下鄉(xiāng)一次，每10天記錄一次病程。迄今，全省已有500多位醫(yī)務人員投入到中醫(yī)藥防治艾滋病工作中。河南省中醫(yī)管理局已對一線醫(yī)生培訓了三次，共培訓1500人次，

培訓覆蓋面達到了100％。以縣中醫(yī)院為依托，縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)務人員共同參與，省市兩級專家指導的中醫(yī)藥防治艾滋病技術(shù)隊伍，正在進行卓有成效的工作。

中醫(yī)藥防治項目啟動后，省城的中醫(yī)專家們不顧艱辛，不斷深入艾滋病高發(fā)區(qū)，專家組負責人徐立然教授更是身先士卒，無論嚴冬酷暑，長期堅持救治10個縣、96個村子的2000多位病人，每年的行程長達10萬公里。在他們領(lǐng)銜下制定的中醫(yī)藥治療艾滋病技術(shù)方案和工作實施細則，已獲得國家有關(guān)部門的認可，并將在全國推廣應用。

河南省在中醫(yī)藥防治艾滋病方面所付出的大量努力，也為我國廣泛和深入開展這一工作奠定了扎實的基礎。2005年，該省總結(jié)出了《河南省艾滋病常見病癥辨證治療要點》，已在各項目縣推廣應用；已

有益艾康膠囊等4種藥物（療法）的研究納入國家“十五”科技攻關(guān)項目；《新藥艾可扶正片的研究》、《艾滋病中醫(yī)證候?qū)W研究》、《艾滋病臨床療效評價研究》等“863”計劃、國家自然科學基金、國家“十五”科技攻關(guān)項目進展順利，并取得了階段性成果；益艾康膠囊和艾可扶正片新藥開發(fā)的前期研究已經(jīng)完成，治療惡心、嘔吐及厭食的艾胃康和治療頑固性腹瀉的瀉痢康兩個有效處方，正在深入研究及開發(fā)之中。前不久，《河南省中醫(yī)藥治療艾滋病管理模式與實施體系研究》和《中醫(yī)藥治療艾滋病的基礎理論與臨床證治規(guī)律研究》，還獲得了河南省中醫(yī)藥科技成果一等獎。

探索中醫(yī)藥抗艾獨到之處

國際公認的西醫(yī)“雞尾酒”療法在20世紀末傳到我國，并作為政府的關(guān)懷項目在項目地區(qū)給病人免費使用，使大量病人的艾滋病病毒載量下降，減輕了癥狀，延長了生存期。但是，它也有不少局限。賈謙研究員對其總結(jié)出了六大問題：療效低，“雞尾酒”的療效不超過40％，且無痊愈者；費用高，用一年西藥至少要花五六千元，是中藥價格的一倍或近一倍；需終身服藥，一旦停藥極易反彈；毒副作用大，

盡管殺滅艾滋病病毒的作用突出，但有30％～50％的人有明顯不良反應，還有人無法耐受；治療限制太多，患者只有在CD4＋細胞小于200才能用藥，而未發(fā)病或病輕時只能等著，同時對因病人免疫功能低下而出現(xiàn)的各種機會性感染無效；極易產(chǎn)生耐藥性，三到五年必須調(diào)整藥物。

治療艾滋病，西藥局限明顯。那么，中醫(yī)藥可不可以成為治療艾滋病的重要組成部分？前不久，河南省召開中醫(yī)藥防治艾滋病座談會，中醫(yī)藥治療艾滋病項目專家們總結(jié)了項目實施兩年多的收獲。

在對于疾病的認識方面，專家們認為，艾滋病病因應屬中醫(yī)學“疫毒”范疇，但其“疫毒”與傳統(tǒng)意義上的“疫毒”在傳播途徑、病因性質(zhì)等方面迥然不同。從所觀察的艾滋病患者來看，多數(shù)患者在較

長時期內(nèi)表現(xiàn)為五臟氣血陰陽虛損，尤其是脾氣虧虛為主要病機的證候。五臟氣血陰陽俱虛，一方面衛(wèi)外功能不固，易受外邪之侵，而外邪又有風寒暑濕燥火之不同；另一方面，五臟功能受損，則易產(chǎn)生痰

飲水濕、氣滯血瘀、化風化火等病機變化。故在艾滋病病變過程中，其病機又錯綜復雜，變化多端，并不能以單一的病機加以概括。一般而論，艾滋病無癥狀期，或其癥狀經(jīng)治療而緩解或消失后，其病機為五臟氣血陰陽俱虛，尤其是脾肺氣虛，即以正虛為主；當臨床癥狀突出時，其病機多以虛實夾雜或邪實為主，但也有以正虛為主者，如久瀉、久喘、長期發(fā)熱等。

在治療上，專家們認為，中醫(yī)藥治療艾滋病的優(yōu)勢在于緩解癥狀體征、提高生活質(zhì)量、延緩發(fā)病時間、延長生命。療效快捷和穩(wěn)定是中醫(yī)藥功能發(fā)揮的基本特征。中醫(yī)治療艾滋病的機理主要是辨證施治，恢復病人的免疫功能，提高CD4細胞，抑制艾滋病病毒。所用的治則多是益氣養(yǎng)陰、解毒活血、健脾益腎等。臨床多選擇傳統(tǒng)經(jīng)方建中湯、半夏瀉心湯、小青龍湯以及補中益氣湯、歸脾湯等隨證加減，常用的中藥有黃芪、黨參、懷山藥、茯苓、生地、紫草等。根據(jù)治療前后癥狀體征積分值分析，中醫(yī)藥對發(fā)熱、乏力、腹瀉、咳嗽、納呆氣短、自汗、盜汗、皮疹等癥狀改善有明顯療效，同時對月經(jīng)失調(diào)、黏膜潰瘍、淋巴結(jié)腫大等體征也有一定的改善作用。改善率超過50％的癥狀占所有癥狀的60％以上，改善率在50％以上的體征占所有體征的75％。從臨床觀察資料來看，艾滋病病人在病情改善以后，機會性感染發(fā)生率明顯降低，感冒下降率為82.96％，腹瀉下降率為64.62％，皰疹下降率為78.26％，黏膜潰瘍下降率為65.63％。最為突出的特點是，中醫(yī)藥治療后病情一旦改善，以后即很少復發(fā)?！斑@說明病人機體抵抗力增強了！”

對國際公認的病毒載量和免疫功能（CD4＋淋巴細胞數(shù)量）這兩項“金指標”，中醫(yī)藥也有一定作用。項目組嚴格按照國際研究標準觀察證實，中醫(yī)藥具有穩(wěn)定和提高艾滋病病人CD4＋計數(shù)的作用。經(jīng)對千余名服中藥的艾滋病病人觀察證實，上升者占21.15％，穩(wěn)定者占46.3％；中醫(yī)藥對病毒載量也有一定影響，經(jīng)對130名病人觀察，治療后較治療前病毒載量有所下降，但該研究無顯著統(tǒng)計學意義。

仍須做大量艱苦細致工作

“建議你試試中醫(yī)藥?！边@句話如果是中國醫(yī)生對艾滋病病人的建議，應該說很自然，但它卻是出于一位美國醫(yī)生之口。

利辛縣是安徽省艾滋病病人最多的縣，在美國克林頓基金會等支持下，在這里建立了中美合作艾滋病臨床醫(yī)生利辛培訓基地，為中國培訓艾滋病專職醫(yī)生。說這話的就是該基地的首任臨床主任尼克博士。

尼克博士是教中國醫(yī)生使用西藥治療艾滋病的，也經(jīng)常下鄉(xiāng)去考察艾滋病的治療情況。剛來利辛時，他曾對劉家集鄉(xiāng)吃中藥的艾滋病病人說：“這藥不能吃，沒作用?！钡珪r隔半年之后，他的看法發(fā)生

了極大變化，而且經(jīng)常主動勸告對西藥不適應的病人：“建議你試試中醫(yī)藥。”尼克為什么改變了立場？當然是看到了中醫(yī)藥的實際療效。

據(jù)利辛縣衛(wèi)生局副局長、縣中醫(yī)院院長董月靈介紹，該縣毗鄰河南省，又是國家級貧困縣，農(nóng)民也是從賣血開始染上了艾滋病，現(xiàn)在查實的病人及感染者是1118名。安徽省是我國首批開展中醫(yī)藥治療艾滋病項目的省份之一，從2004年9月到現(xiàn)在，該縣有320多名病人參加了中醫(yī)藥治療?！艾F(xiàn)在艾滋病病人都感覺到中醫(yī)藥治療的好處，想?yún)⒓拥娜硕嘀?，名額遠遠不夠！”據(jù)了解，在這個縣，有中醫(yī)藥防治艾滋病項目經(jīng)費支持的治療人數(shù)是250人，但因有些未被納入的病人堅決要求參加，縣中醫(yī)院只能從本院的收入中每年拿出40萬元，支持額外的70名艾滋病病人的中醫(yī)藥治療。

在張板橋村衛(wèi)生室，幾位艾滋病病人圍著記者爭相訴說中藥的好處。一位姓戴的婦女尤其快人快語：“我兩口子賣血都染上這病了，我剛知道時嚇得都站不住了，4年前我愛人死了。我吃著政府發(fā)的免費大藥（西藥），聽說病毒啥的都下降了，也不感冒發(fā)燒了，但就是不能吃飯、頭疼、吐、渾身沒勁兒、不能干活。鄉(xiāng)下人不干活咋活啊，我愁得不行。后來政府又送來中藥，這下好啦，飯量長了，啥活都能干了。我現(xiàn)在承包著磚窯，還種著10多畝地，人家都說我不像病人！”鄉(xiāng)醫(yī)武林海從旁說：“她現(xiàn)在吃著中、西兩種藥，免疫指標已由原來的86升到369了?！?/p>

作為中醫(yī)藥治療艾滋病臨床基地的辛利縣中醫(yī)院，從2004年9月開始，每10天派醫(yī)生下鄉(xiāng)到各村衛(wèi)生室巡診，在指導鄉(xiāng)村醫(yī)生治療的同時，把藥品親自送到病人手上，幾年來，累計發(fā)中藥15萬袋。而且及時了解病人的服藥情況，隨時解決出現(xiàn)的問題，并堅持每月進行總結(jié)。

董月靈說，煎好的中藥不僅味苦，而且容易變質(zhì)，攜帶也不方便?！耙坏较奶欤∪司秃茈y堅持服用?！崩量h中醫(yī)院的醫(yī)務人員，在國家中醫(yī)藥防治艾滋病方案中所分的12種中醫(yī)類型中，針對四種最常見的病人類型，自己投資研制出四種中藥顆粒劑和一種外洗方，經(jīng)臨床應用3個月后，對病人進行了問卷調(diào)查，結(jié)果表明：100％的病人歡迎和接受中藥顆粒劑。該院的這一改進，大大方便了病人，也提高了病人服藥的依從性和治療效果。

據(jù)該縣計算，西醫(yī)抗病毒治療，一年平均需費用4000元，而治療因艾滋病病人免疫功能低下所致的機會性感染，價格還要高于此費用；看中醫(yī)只需對癥治療一項支出，一年平均需費用3600元。據(jù)介紹，目前，利辛縣的大多數(shù)艾滋病病人多兼服中、西兩種藥物，中西醫(yī)結(jié)合的模式最易被病人接受，“雙保險嘛！”

在采訪中，河南、安徽的專家們都說，艾滋病治療問題是世界性難題。實踐證明，中醫(yī)藥對改善艾滋病病人的癥狀，延長生存期，具有一定作用。但要拿出令人信服的科學依據(jù)，建立能令世界醫(yī)學界信服和接受的中醫(yī)療效評價標準，還必須繼續(xù)深入研究其理論基礎與證治規(guī)律，以全面反映包括臨床癥狀和體征、生存質(zhì)量、生存期、病死率、發(fā)病率、人體功能狀況、心理和免疫功能、病毒載量等在內(nèi)的客觀療效。在這方面，中醫(yī)藥界無疑還須做大量艱苦細致的工作。

正如河南省中醫(yī)藥研究所徐立然教授所說：“如同對腫瘤的治療，能根治最好，但如不能根治而能很好地帶瘤生存，同樣符合醫(yī)學的目的。中醫(yī)在改善腫瘤病人的生存質(zhì)量、長期帶瘤生存方面，已得到國際醫(yī)學界的廣泛認可；在中醫(yī)治療艾滋病方面，我們也應該中西醫(yī)相互取長補短，探索出一條符合中國國情的抗艾之路?！保ㄔd健康報 作者:劉燕玲 張重剛 董月靈）