劉瓦利辨病與辨證相結(jié)合治療皮膚病

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院皮膚科劉瓦利在二十余年的臨床實踐中體會到，采用辨病與辨證相結(jié)合治療皮膚病療效顯著。辨證是中醫(yī)治病的先決條件，而西醫(yī)診斷又是治療疾病的前提。對于病人，既要重視辨別是什么病，又要分析其當(dāng)前的主要表現(xiàn)是什么證，善于把皮膚病的辨證和辨病有機結(jié)合起來，力求西醫(yī)診斷明確，中醫(yī)辨證抓住要害，由此遣方用藥，有的放矢，才能達(dá)到治療效果。

劉瓦利在治療成人痤瘡、亞急性皮膚型紅斑狼瘡、白塞氏病、結(jié)節(jié)性紅斑等方面積累了豐富的經(jīng)驗。他認(rèn)為，許多皮膚病是表現(xiàn)于外而源于內(nèi)，可通過內(nèi)服藥物，以調(diào)整臟腑，氣血、經(jīng)絡(luò)的病理變化，從而使皮膚損害恢復(fù)正常。治療既要注重逐邪治標(biāo)，也應(yīng)強調(diào)扶正求本，有法有方，更有調(diào)護原則。

34歲的女患者姚女士，面部泛發(fā)性毛囊性丘疹1年，色暗紅，部分上頂膿頭，部分逐漸融合成小結(jié)節(jié)，皮脂溢出較多，月經(jīng)量少，眠差，不思飲食，大便偏干，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦數(shù)。在外院診斷為“痤瘡”。劉瓦利辨證為“肝郁脾虛”，以疏肝解郁，健脾清熱為法進行治療。藥用：柴胡、當(dāng)歸、赤白芍、白術(shù)、茯苓、薄荷、黃芩、白芷、栝樓、炙甘草、丹參、益母草、香附、枳殼。7劑水煎服，日一劑。后隨證加減，四診之后，面部紅斑基本消退，納食可，眠佳，二便調(diào)，后囑其注意飲食，調(diào)節(jié)情志，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

劉瓦利認(rèn)為，由于成人痤瘡患者生活和工作長期處于緊張狀態(tài)，精神壓力大，影響性激素正常調(diào)節(jié)，引起內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致痤瘡反復(fù)不愈。因此，成人痤瘡與心肝腎的關(guān)系更為密切，多由肝郁脾虛、濕熱互結(jié)、腎陰不足、沖任失調(diào)所致，故治療當(dāng)疏肝解郁，調(diào)理沖任，佐以健脾利濕、涼血解毒，以加味逍遙散為主，臨證加減，方可奏效。（中國中醫(yī)藥報記者：周穎）

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“成人痤瘡”又稱“女性青春期后痤瘡”。成人痤瘡與青春期痤瘡相比，其特點是，病程較長，遷延難愈，皮損多為小丘疹、結(jié)節(jié)，皮損隨月經(jīng)周期而變化，多同時伴有大便干燥，或便秘，行經(jīng)腹痛或月經(jīng)不調(diào)，煩躁易怒，口干，舌尖多紅，苔白或膩，脈弦或細(xì)或滑。中醫(yī)認(rèn)為痤瘡的生成與肺胃有密切關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痤瘡的致病因素較多，其中性激素改變被認(rèn)為是最主要因素，特別是與睪酮升高關(guān)系密切。還有人認(rèn)為，痤瘡的發(fā)病原因是由于體內(nèi)雄激素水平升高，導(dǎo)致皮脂腺功能亢進，皮脂分泌率增強，為痤瘡丙酸桿菌的大量繁殖提供有利的條件，加之皮脂腺導(dǎo)管角化、毛囊口被堵塞，引起局部炎癥反應(yīng)，形成炎癥性丘疹、膿皰及結(jié)節(jié)等。