抑郁癥患者懷孕莫貿(mào)然停藥

今年29歲的周鈴（化名）懷孕了，然而拿著醫(yī)院化驗(yàn)單本該高興的她卻陷入了恐慌?！拔野肽昵盎剂艘钟舭Y，一直在吃抗抑郁藥，聽說這些藥物會(huì)對胎兒構(gòu)成不良影響，我這寶寶到底還能不能要??？”

確實(shí)，隨著抑郁癥的日益高發(fā)和相關(guān)知識(shí)的普及，服用抗抑郁藥物的育齡女性也越來越多。很多醫(yī)院精神科的醫(yī)生在臨床工作中就經(jīng)常碰到像周鈴一樣懷孕后不知所措的病人?！拔椰F(xiàn)在服用抗抑郁藥可以要小孩嗎？”“如果我要小孩可以停用抗抑郁藥嗎？”“我現(xiàn)在已懷孕兩個(gè)月了，我這個(gè)小孩是要好，還是不要好？”……為了解開她們心中的疑團(tuán)，記者日前采訪了有關(guān)方面的專家。

文/記者黎蘅 通訊員賀小伶、劉丹

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師余金龍

懷孕后抑郁復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高

據(jù)廣醫(yī)一院精神醫(yī)學(xué)科的余金龍副主任醫(yī)師介紹，最新研究資料顯示，25～44歲育齡女性抑郁癥的終生患病率為10%～20%，而且懷孕與不懷孕的女性患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)是均等的；另一方面，既往有抑郁癥病史的婦女在懷孕后產(chǎn)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其是在孕期的頭三個(gè)月。

針對很多婦女都擔(dān)心的“抗抑郁藥物是否會(huì)對胎兒構(gòu)成影響”的問題，余主任指出，任何一種抗抑郁藥都會(huì)很快通過胎盤，并對胎兒產(chǎn)生影響，因此在美國沒有一種抗抑郁藥物通過了食品藥物管理局（FDA）的批準(zhǔn)可用于孕婦。

余主任認(rèn)為，抗抑郁藥對胎兒的影響首先是這些藥物所可能導(dǎo)致的胎兒器官畸形和發(fā)育畸形。

“美國FDA根據(jù)臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)資料把藥物分為A、B、C、D、X五類，A類在孕婦中使用是最安全的，X類禁用于孕婦，因?yàn)榭隙ㄓ泻τ谔?。”余主任說，而目前我國在臨床上常用的抗抑郁藥，絕大多數(shù)是C類，也就是說目前尚未發(fā)現(xiàn)抗抑郁藥物與胎兒畸形有明確相關(guān)的證據(jù)，但有幾個(gè)用于雙相抑郁障礙和難治性抑郁癥輔助治療的藥物是與胎兒畸形有關(guān)的，包括碳酸鋰、卡馬西平等。

用安定類藥替代抗抑郁藥更危險(xiǎn)

值得注意的是，有些醫(yī)生、病人和家屬擔(dān)心抗抑郁藥物對胎兒的影響，在孕期停用抗抑郁藥物，僅用安定類藥物替代治療，他們認(rèn)為安定類藥物副作用小，對胎兒更安全些。其實(shí)這種替代治療方案更不可取，不僅因?yàn)榘捕愃幬餂]有抗抑郁作用，更因?yàn)榇蠖鄶?shù)安定類藥物是D類或X類，對胎兒的影響比抗抑郁藥物更嚴(yán)重。

另外，抗抑郁藥對胎兒和孕婦的影響還包括了產(chǎn)后出現(xiàn)毒性反應(yīng)或撤藥綜合征，這類副作用較常見，母親如果曾在孕期服用三環(huán)類抗抑郁藥物，新生兒可出現(xiàn)腸梗阻、敏感、易激惹和癲癇發(fā)作；母親孕期服用新型抗抑郁藥者，新生兒可出現(xiàn)適應(yīng)困難、呼吸困難、喂養(yǎng)困難、易激惹等，但大多不嚴(yán)重，通常短期內(nèi)會(huì)消失。

余主任還強(qiáng)調(diào)，抗抑郁藥還可能導(dǎo)致胎兒出生后出現(xiàn)神經(jīng)行為異常，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前服用精神活性藥物的動(dòng)物，在產(chǎn)后表現(xiàn)出行為異常。不過，這種結(jié)果在人類能否出現(xiàn)還有待進(jìn)一步的研究和長期的跟蹤觀察，迄今的研究尚未發(fā)現(xiàn)有這類不良反應(yīng)。

因此余金龍指出，凡是考慮在孕期停用或維持使用抗抑郁藥物者，在作出決定之前都需要對下列風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估：1.藥物對胎兒的影響；2.孕婦的抑郁癥若不治療所帶來的危害。

孕婦抑郁易生早產(chǎn)、低體重兒

盡管孕期服用抗抑郁藥物存在種種風(fēng)險(xiǎn)，但孕婦的抑郁障礙如果得不到治療其危害也是不容小覷的。這些危害包括：

1.人們較多注意抗抑郁藥給胎兒帶來的影響，而對孕期精神疾病本身影響胎兒發(fā)育的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不夠。目前已有研究發(fā)現(xiàn)孕婦的抑郁癥狀和早產(chǎn)、出生體重低、頭圍小有關(guān)，該過程的具體機(jī)制不清，有可能是抑郁障礙影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而影響了子宮的血流，導(dǎo)致子宮的功能亢進(jìn)，進(jìn)而影響胎盤功能。有抑郁障礙的孕婦常常有食欲下降、體重減輕、失眠，這些都會(huì)影響胎兒。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)則提示孕期所受刺激與胎兒腦死亡、腦結(jié)構(gòu)發(fā)育異常有關(guān)。

2.已使用抗抑郁藥的婦女在懷孕前后停藥，會(huì)使她們面臨很大的風(fēng)險(xiǎn)，有反復(fù)抑郁發(fā)作的婦女若停藥準(zhǔn)備懷孕，有70%在懷孕期的頭3個(gè)月會(huì)復(fù)發(fā)，嚴(yán)重抑郁障礙的孕婦還會(huì)有自傷自殺行為，另外，懷孕期間出現(xiàn)抑郁障礙的婦女也更易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥。

因此，從優(yōu)生優(yōu)育計(jì)，在預(yù)備懷孕期，妊娠期和哺乳期均應(yīng)慎用藥物，尤其是妊娠期的頭3個(gè)月，因?yàn)轶w內(nèi)重要器官系統(tǒng)的形成大多在頭3個(gè)月內(nèi)完成。但也要權(quán)衡利弊，若病人抑郁癥狀嚴(yán)重就不宜輕率撤藥，在決定是否接受藥物治療及如何治療之前進(jìn)行醫(yī)患溝通十分重要，醫(yī)生會(huì)分別從大多數(shù)情況以及從病人個(gè)別情況來告知各種選擇的優(yōu)缺點(diǎn)，提供關(guān)于用藥的可能風(fēng)險(xiǎn)和不治療的可能后果的最新資料和信息，幫助病人夫婦為他們自己選擇最好的決定。