對(duì)高危期新生兒進(jìn)行連續(xù)CRP檢測(cè)可減少抗生素的使用

摘要：對(duì)有可能發(fā)生敗血癥和出生前受到母親體內(nèi)抗生素作用的高危期新生兒，在檢測(cè)白血胞記數(shù)（WBC）的同時(shí)進(jìn)行連續(xù)C-反應(yīng)蛋白（CRP）檢測(cè)有助于決定是否使用抗生素治療。(Pediatrics2000;106:e4)

美國(guó)加州風(fēng)景山El Camino醫(yī)院的Alistair Philip博士等人的研究表明，對(duì)有可能發(fā)生敗血癥和出生前受到母親體內(nèi)抗生素作用的高危期新生兒，在檢測(cè)白血胞記數(shù)（WBC）的同時(shí)進(jìn)行連續(xù)C-反應(yīng)蛋白（CRP）檢測(cè)有助于決定是否使用抗生素治療。

在多個(gè)專(zhuān)業(yè)團(tuán)體推動(dòng)下，產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)有可能發(fā)生B群鏈球菌（GBS）感染、產(chǎn)褥熱或破膜延遲的孕婦給予抗生素治療已成為常規(guī)。這使通過(guò)血培養(yǎng)診斷新生兒敗血癥更加困難。

Philip博士等在7月份的電子版《兒科學(xué)》（Pediatrics）雜志上報(bào)告的研究中，對(duì)所有母親為GBS陽(yáng)性并接受抗生素治療、妊娠35-37周無(wú)原因早產(chǎn)、破膜延遲（超過(guò)18小時(shí)）或出現(xiàn)產(chǎn)褥熱、胎兒心動(dòng)過(guò)速或羊水中出現(xiàn)無(wú)法解釋的胎便的高危期新生兒連續(xù)檢測(cè)CRP和白細(xì)胞記數(shù)，此外對(duì)出現(xiàn)氣促、呼吸困難、體溫不穩(wěn)或持續(xù)高熱、呼吸暫停或紫紺、無(wú)原因的血糖過(guò)低的新生兒也進(jìn)行上述檢測(cè)。

在檢測(cè)的1894例新生兒中，22%被轉(zhuǎn)送到新生兒監(jiān)護(hù)室（NICU）接受進(jìn)一步診治，其中多數(shù)給予了抗生素治療。在其余出生24-48小時(shí)的新生兒中，出生時(shí)和12小時(shí)后的CRP和白細(xì)胞記數(shù)正常，他們出院后一個(gè)月內(nèi)無(wú)人因敗血癥或腦膜炎再次住院。

在轉(zhuǎn)入NICU的新生兒中，約一半有危險(xiǎn)因素和陽(yáng)性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，一半有感染的臨床表現(xiàn)，但只有6例血培養(yǎng)陽(yáng)性。Philip博士用CRP檢查結(jié)果作為“決定抗生素使用時(shí)間的主要標(biāo)準(zhǔn)”，40%的患兒使用抗生素的時(shí)間少于48小時(shí)，平均治療時(shí)間為3.1天。

Philip博士等人在總結(jié)中指出，“很難確保每例患兒中CRP的升高均提示存在部分受到治療的細(xì)菌感染”，但上述研究為母親GBS陽(yáng)性并接受抗生素治療的新生兒的傳染病防治策略提供了另一種選擇，即不必觀察48小時(shí)，連續(xù)檢測(cè)CRP“既可減少新生兒服用抗生素的時(shí)間，又能降低耐藥菌出現(xiàn)的機(jī)會(huì)”。