妊娠期的3大并發(fā)癥

懷孕期間，常見的并發(fā)癥有妊娠高血壓、先兆子癇以及妊娠糖尿病。若病情控制不當(dāng)，容易導(dǎo)致母親周產(chǎn)期患病率與死亡率。惟有及早診斷，控制病情，母子才能平安。

1.妊娠高血壓

【定義】懷孕前或懷孕的頭12周出現(xiàn)高血壓，這種孕婦通常有特發(fā)性高血壓，即非懷孕所引起的高血壓。在懷孕20周之后出現(xiàn)高血壓，即收縮壓高于140或舒張壓高于90，或妊娠后期的血壓比早期收縮壓升高30或比舒張壓升高15，稱為妊娠高血壓。

【影響】

（1） 在母體方面：*妊娠高血壓若控制得不好，可能會發(fā)生先兆子癇。

胎盤早期剝離而必須提前娩出胎兒，胎兒早產(chǎn)后續(xù)問題多。

妊娠高血壓癥狀嚴(yán)重的話，胎兒死亡率約6%。

(2)在胎兒方面：*在高血壓的影響下，胎兒血流量異常，會導(dǎo)致胎兒在子宮內(nèi)獲得的營養(yǎng)不足，體重也相對較輕，而有胎兒生長遲滯的問題。

氧氣供應(yīng)不足，胎兒可能會出現(xiàn)窘迫的征兆。

【治療】

妊娠高血壓發(fā)生時(shí)間越早，對胎兒的影響就越大。

妊娠高血壓的治療，首先應(yīng)控制好血壓，預(yù)防勝過治療。

一般來說要先控制飲食，不要吃太咸的食物。

口服降血壓藥物。

建議癥狀嚴(yán)重的孕婦住院治療，以預(yù)防痙攣發(fā)生。

2.先兆子癇

【定義】若有妊娠高血壓外加水腫或蛋白尿，或二者皆有則稱先兆子癇。

而先兆子癇又合并抽搐則稱之子癇癥，母親及胎兒的死亡率特別高。

【危險(xiǎn)性】子癇癥癥狀嚴(yán)重，胎兒的死亡率為10%～28%，胎兒早產(chǎn)率為15%。

【癥狀】先兆子癇的3大癥狀：高血壓、蛋白尿和全身性水腫，它們出現(xiàn)的順序不確定，嚴(yán)重程度因人而異。其他臨床癥狀還有頭痛、體重增加、上腹疼痛、視力模糊、尿少、胎兒體重過輕或急性窘迫、凝血因子耗損及胎盤早期剝離等。

【原因】先兆子癇的真正原因迄今仍沒有很好的解釋。

最主要的病理變化是血管痙攣及水分和鹽分滯留。

這些改變，減少腎臟的濾過功能，胎盤血量的供應(yīng)也減少，于是便產(chǎn)生了血壓增高、尿中有蛋白及水腫現(xiàn)象，胎兒也有發(fā)育過小的情形。

先兆子癇孕媽咪的生活準(zhǔn)則

如果真的出現(xiàn)先兆子癇的征兆，準(zhǔn)媽媽不宜過度慌張，應(yīng)注意下列幾點(diǎn)：

(1)控制飲食：避免吃太咸的食物，如腌制品、罐頭食品。

(2)維持高蛋白飲食：每天攝取80～90克蛋白質(zhì)，補(bǔ)充尿中流失的蛋白質(zhì)。

(3)多臥床休息，以左側(cè)臥為宜。

(4)保持情緒穩(wěn)定：建議多休息，保持心情愉快，以減輕身體的負(fù)擔(dān)。

(5)自行監(jiān)測血壓：建議每天早晚各量一次血壓，以了解血壓的變化，有異常就應(yīng)立即就醫(yī)。

(6)嚴(yán)重者需藥物治療：癥狀嚴(yán)重者需住院，并以藥物降血壓，并監(jiān)控用藥后的狀況。

3.妊娠糖尿病

【定義】妊娠糖尿病是指懷孕前未患糖尿病，而在懷孕時(shí)才出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象，其發(fā)生率為1%～3%。

【原因】可能原來就有糖尿病或懷孕時(shí)所分泌的大量雌性激素、黃體素與腎上腺皮質(zhì)素會加強(qiáng)身體對胰島素的抵抗力，導(dǎo)致血糖上升。若具下列因素者應(yīng)提早檢查：

(1)前胎糖尿病病史。

(2)家族有糖尿病病史。

(3)曾產(chǎn)下嬰兒體重超過4千克。

(4)曾產(chǎn)下死胎或先天畸形嬰兒。

(5)反復(fù)性流產(chǎn)病史。

(6)肥胖。

(7)持續(xù)性陰道念珠球菌感染。

(8)尿糖。

(9)羊水過多。

(10)預(yù)估胎兒體重過重。

【篩檢方法】*懷孕24～28周之間。隨即口服50克葡萄糖水。

1小時(shí)后驗(yàn)血糖，若血糖數(shù)值超過7.8mmol/L，則須進(jìn)一步做75克耐糖測試。

75克耐糖測試須事前空腹。

喝75克葡萄糖水前先抽一次血，喝下后一、二、三小時(shí)再各抽一次血。

四次血糖數(shù)值中若有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上超過標(biāo)準(zhǔn)，則可診斷為妊娠糖尿病。

【影響】(1)母親的影響：*可能會造成糖尿病酮酸血癥。

高血糖高滲性非酮酸性糖尿病昏迷。

妊娠糖尿病的孕婦在10年內(nèi)約有50%的可能變成糖尿病患者。

(2)嬰兒與新生兒的影響：*低血糖。

巨嬰癥。

呼吸窘迫癥候群。

電解質(zhì)不平衡：如低血鈣與低血鎂、黃疸、生產(chǎn)傷害、胎死宮內(nèi)以及腦性麻痹的比率增加。

診斷為妊娠糖尿病患者怎么辦？

1.營養(yǎng)咨詢：若經(jīng)醫(yī)生診斷為妊娠糖尿病患者，首先須向營養(yǎng)師做營養(yǎng)咨詢，按照正確的方式飲食，并做適量的運(yùn)動。

2.控制血糖：少數(shù)患者經(jīng)過上述方法仍無法將血糖控制好，此時(shí)須注射胰島素，嚴(yán)格控制血糖，以確保母體與胎兒健康，避免并發(fā)癥。