慢性風(fēng)濕性心臟病

【概述】

慢性風(fēng)濕性心臟病，是國內(nèi)最常見的一種心臟病，以心臟瓣膜病變最為顯著，亦稱風(fēng)濕性心瓣膜病，或簡稱風(fēng)心病。輕者多無癥狀，較重者則在勞累后出現(xiàn)心悸、氣促伴咳嗽、咯血或粉紅色痰等。體征則與所損害瓣膜有關(guān)，本病各瓣膜損害率，以二尖瓣最高，可出現(xiàn)兩側(cè)面頰大片紫紅色的二尖瓣面容及心尖區(qū)雜音等。本病現(xiàn)代西醫(yī)治療主要是改善心功能，控制房顫及選擇適當(dāng)病人進(jìn)行手術(shù)。

現(xiàn)代明確提出針灸治療風(fēng)濕性心臟病的臨床文章，始見于1957年[1]，采用單純針刺之法，廣泛選用與心臟有關(guān)的穴位進(jìn)行治療，取得較好的效果。但在60年代，則很少有人作進(jìn)一步嘗試。廣泛開展針灸治療本病是在70年代初，除了體針之外，尚應(yīng)用耳針、電針、穴位埋植以及挑治等。主要對象為慢性充血性心力衰竭患者。發(fā)現(xiàn)治療可改善患者的臨床癥狀，對體征的緩解也有一定幫助。配合藥物治療后，相當(dāng)一部分病人的心功能得到不同程度的恢復(fù)。80年代以來，盡管所積累的病例數(shù)雖不如70年代，但工作則更加深入。取穴逐步趨向精簡和優(yōu)化，觀察指標(biāo)則不斷多樣化。不僅采用超聲心動圖、心電圖、X線檢查，還選用了大量生化指標(biāo)，諸如cGMP、cAMP和皮質(zhì)醇含量的變化等，從而使得臨床觀察更為細(xì)致和科學(xué)。已發(fā)現(xiàn)，用于本病的主穴內(nèi)關(guān)穴，對心功能改善有效，但對風(fēng)心病人的心律紊亂，效果并不滿意。還發(fā)現(xiàn)，從中醫(yī)辨證的角度看，以氣滯血瘀型的效果最佳。

針灸治療，從總體上來說還只能作為慢性風(fēng)濕性心臟病的綜合治療方法中的一種，在重癥病人中尤其如此。但是，針灸調(diào)節(jié)心臟功能的作用已通過大量臨床和動物實(shí)驗(yàn)得到了證實(shí)，而改善本病患者的癥狀與體征的療效也基本上肯定，因此，針灸無疑是一種值得進(jìn)一步探索總結(jié)并頗有前途的療法。

【治療】

體針

(一)取穴

主穴：分2組。1、內(nèi)關(guān)、足三里；2、心俞、三陰交。

配穴：胸悶心悸加神門、通里、膻中、心臟點(diǎn)，下肢浮腫加陰陵泉，呼吸困難加肺俞、列缺，肝臟腫大加肝俞、太沖，水腫加水分、腎俞、復(fù)溜、腹脹加天樞、氣海，咳血加肺俞、孔最，納差加脾俞、膏肓。

心臟點(diǎn)位置：少海穴下5寸。

(二)治法

主穴每次選一組，兩組可交替輪用。配穴則據(jù)癥選取1～2穴。內(nèi)關(guān)穴，雙側(cè)同時進(jìn)針，針尖略向肩部方向，并作提插探尋，使感應(yīng)向上放射，同時捻針，以中等刺激量，捻轉(zhuǎn)幅度120°～180°，頻率80～100次/分，捻轉(zhuǎn)2分鐘后留針。心俞穴，選準(zhǔn)穴位后，在旁開3～5分處進(jìn)針，針體呈45°角刺入，并緩慢進(jìn)針1.5～2寸，針尖遇有抵觸感(觸及橫突根部)，將針提起1～2分，略作提插捻轉(zhuǎn)，當(dāng)產(chǎn)生由背向胸前傳導(dǎo)的麻脹感、悶壓感及揪心感時，作輕刺激量手法，手法操作同上。余穴均采用平補(bǔ)平瀉法，手法為捻轉(zhuǎn)結(jié)合小提插。留針15分鐘，留針期間可施行括針術(shù)，即以拇指甲輕括針柄數(shù)下。開始可每日或隔日1次，待一療程后改為隔日1次或每周2次。12次為一療程，療程間隔5天。

(三)療效評價

療效標(biāo)準(zhǔn)：采用評分制。胸悶、氣急或心悸好轉(zhuǎn)一級各為1分，失眠、脅脹、胸痛、浮腫消失各為1分，肝腫大它們小大于1厘者為1分，心功能好轉(zhuǎn)一級為1分。顯效：上述分?jǐn)?shù)總合＞4分者；有效：上述分?jǐn)?shù)總合在1～3分之間者；無效：上述分?jǐn)?shù)總合不到1分或死亡者。

共治療174例。按上述或類似上述標(biāo)準(zhǔn)評分，顯效63例(36.2％)，有效93例(53.4％)，無效(包括死亡)18例(10.4％)，總有效率為89.6％[1～4]。發(fā)現(xiàn)療效明顯者，X線示右上肺靜脈擴(kuò)張較前減輕；超聲心動圖示EF下降速率較前增快，左室舒張期內(nèi)徑縮小，PEP/LVET比值減小，cAMP增高，cGMP亦輕度升高；原皮質(zhì)醇分泌增高者降低，原降低者增高[5]。另外，用腕踝針治療各種心臟病并發(fā)房顫，結(jié)果以風(fēng)心病并發(fā)房顫的療效為差[6]。

耳針

(一)取穴

主穴：心、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。

配穴：腎上腺、小腸、風(fēng)濕線、交感。

風(fēng)濕線位置：位于 耳舟中，自鎖骨穴至肘穴間連線，本穴呈線狀。

(二)治法

每次取2～3主穴，1～2個配穴。開始可以針刺為主，體質(zhì)強(qiáng)者針雙側(cè)，體質(zhì)差者針單側(cè)，并接通電針儀，以密波刺激，開始刺激強(qiáng)度宜輕，以后逐漸加強(qiáng)，時間為45分鐘左右，隨癥情好轉(zhuǎn)，延長留針時間。當(dāng)病情趨向穩(wěn)定，可用磁珠(380高斯)貼敷配合針刺，即一耳針刺，取針后在另一耳貼敷磁珠。方法為將磁珠先置于0.7×0.7厘米見方之小方塊膠布中，于所選穴位測得敏感點(diǎn)后貼上，并作按壓。值得一提的是，對本組處方中主穴心穴的位置，有不同意見，有認(rèn)為在原心穴之偏內(nèi)上或偏內(nèi)下部位，有認(rèn)為在耳甲腔最凹處[7]，須作仔細(xì)測定。耳針在心衰期間或治療初期可每日1次，待癥狀改善后，可改為隔日1次或每周2次。穴位據(jù)癥情變化而更換，以3個月為一療程，停針7天，再作下一療程。

(三)療效評價

以上法治療115例，治療前心力衰竭Ⅱ度和Ⅲ度者共88例。Ⅰ度心衰27例。治療后，心力衰竭Ⅱ度和Ⅲ度僅6例，Ⅰ度心衰34例，死亡6例，而其他69例心功能恢復(fù)。同時勞動力也得到了恢復(fù)，治療前115例中，全休77例，半休28例，無1例全班；治療后，除6例死亡外，全休5例，半休44例，全班達(dá)57例。表明耳針是有一定療效的[8]。

綜合法

(一)取穴

主穴：分2組。1、內(nèi)關(guān)、郄門；2、間使、心俞、腎俞、脾俞。

配穴：分2組。1、神門、心、交感、腎、肺、腎上腺(均為耳穴)；2、陰陵泉、陽陵泉、曲池、外關(guān)、豐隆、神門、中脘、足三里、肺俞、三陰交、太沖。

(二)治法

主穴行穴位注射。在本病發(fā)作期，選第1組穴，以5％葡萄糖液2毫升加丹參注射液2毫升行交替注射；配合備用第1組穴(耳穴)行耳針治療，每次選3～4穴；在癥狀改善后，則改用第2組主穴行穴位注射，每次取2穴，藥物同上；同時以配穴之二組穴行體針及有針治療，每次選2～3個體穴和3～4個耳穴。選時宜辨證，如抗風(fēng)濕用陽陵泉、陰陵泉、曲池；強(qiáng)心安眠用神門、三陰交等。另，如有風(fēng)濕活動者用復(fù)方當(dāng)歸注射液2毫升，心衰用輔酶A100單位行穴位注射。每日或隔日1次。

(三)療效評價

共治423例，顯效54例，有效292例，無效77例，經(jīng)10余年隨訪觀察，總有效率為82.7％[9]。

【主要參考文獻(xiàn)】

[1]方云鵬。針灸治療風(fēng)濕性心臟病30例介紹。上海中醫(yī)藥雜志

1957；(9)：35。

[2]黃友德。新針療法治療風(fēng)濕性心臟病104例的臨床體會。新醫(yī)藥學(xué)雜志

1973；(10)：17。

[3]王樟連。針刺治風(fēng)濕性心臟病療效觀察。浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報

1984；(5)：55。

[4]錢黛華，等。針刺內(nèi)關(guān)穴治療風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病療效的探討。中國針灸

1982；2(4)：8。

[5]鄔亦賢，等。針刺內(nèi)關(guān)穴對風(fēng)濕性心臟病的療效及機(jī)理探討。中醫(yī)雜志

1981；22(7)：49。

[6]唐相林。腕踝針治療心房纖顫，30例。遼寧中醫(yī)雜志 1986；10(5)：38。

[7]陳鞏蓀，等。耳針研究。南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1982：166。

[8]廣州市第二人民醫(yī)院門診部。耳針治療風(fēng)濕性心臟病115例療效分析。新醫(yī)藥通訊

1973；(1)：9。

[9]俞錫錚，等。穴位注射配合針刺治療風(fēng)濕性心臟病423例。上海中醫(yī)藥雜志

1990；(11)：1。