硬皮病

【概述】

硬皮病是皮膚表面局限性或大面積損害變硬的一種結(jié)締組織疾病。發(fā)病率僅次于紅斑狼瘡，也分局限型和系統(tǒng)型兩類。前者為斑狀或點(diǎn)滴狀皮膚損害，初起呈淡紅或紫紅色圓形或不規(guī)則形實(shí)質(zhì)性水腫，之后轉(zhuǎn)為淡黃色或象牙色硬塊，最后成白色或淡褐色萎縮性疤痕。系統(tǒng)性硬皮病則包括皮膚、肌肉及骨骼的損害，甚可累及消化、心血管、呼吸、泌尿及神經(jīng)等系統(tǒng)。本病病因不明，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)無理想療法。

關(guān)于應(yīng)用針灸治療硬皮病的現(xiàn)代文獻(xiàn)，始見于1959年，用毫針刺激印堂、水溝、承漿、足三里等穴，治療小兒硬皮病1例[1]。但之后20余年，再未見有關(guān)報(bào)道。自80年代初起，才又有文章陸續(xù)見諸于中醫(yī)刊物，且以不同穴位刺激方法進(jìn)行觀察。包括應(yīng)用艾灸(隔藥餅灸)[2]、穴位注射[3]、毫針刺[4]和皮內(nèi)針[5]等，亦有主張用耳針治療的。盡管到目前為止，針灸在這方面的實(shí)踐還不多，報(bào)道例數(shù)尚少。但從已有資料看，針灸對(duì)本病，不論是局限性還是系統(tǒng)型，都有效果。有些針灸工作者，通過臨床還體會(huì)到硬皮病人多屬陽虛，故艾灸多有效[2]。

針灸治療硬皮病的機(jī)理，從甲皺微循環(huán)的變化觀察到，約有36.9％的管袢頂有瘀血，通過灸治減少至21.78％，前后對(duì)比，差異顯著。同時(shí)，還使原低于正常值的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率明顯提高[2]。表明針灸是通過活血化瘀和改善機(jī)體免疫功能來起到治療作用的。

【治療】

藥餅灸

(一)取穴

主穴：分4組。1、大椎、腎俞；2、命門、脾俞；3、氣海、血海；4、膈俞、肺俞。

(二)治法：

藥餅制備：白附子、乳香、沒藥、丁香、細(xì)辛、小茴香、蒼術(shù)、川烏、草烏各等量，先研成細(xì)末，加蜂蜜、蔥水適量，調(diào)和捏成藥餅。藥餅直徑2.5厘米，0.6厘米厚，上穿數(shù)小孔。

主穴每次取1組，各組輪用。將藥餅置于穴位之上。再用純艾制成底面直徑2厘米的艾炷，安放于藥餅上，點(diǎn)燃。灸完1壯，再接灸1壯，每穴共灸2壯。每周據(jù)癥情灸2～4次。3個(gè)月為一療程。灸治期間可配用肉桂散。

(三)療效評(píng)價(jià)

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：有效：系統(tǒng)性硬皮病，雷諾氏現(xiàn)象明顯減輕，繃緊變硬的皮膚變松，畏寒好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)酸痛減輕，微循環(huán)障礙改善；局限性硬皮病，局部繃緊且硬的皮膚變松軟，皮色趨向正常，微循環(huán)改善；無效：治療前后未見明顯改善。

藥餅灸治21例，結(jié)果有效12例(內(nèi)包括系統(tǒng)性硬皮病3例，局限性硬皮病9例)，有效率為57.1％[2]。

體針(之一)

(一)取穴

主穴:分3組。1.前額皮損者,上星、陽白、頭維；2.上肢皮損者,扶突、大椎；3.腰背和下肢并受損者,腰陽關(guān)、環(huán)跳、秩邊。

配穴：分3組。1、血海、三陰交;2、印堂、太陽；3、承山、三陰交。

(二)治法

根據(jù)病損部位選擇用穴。主穴與配穴對(duì)應(yīng)配用。以26號(hào)粗毫針進(jìn)行針刺,待得氣后，均采用燒山火手法,即三進(jìn)兩退,使病變部位產(chǎn)生溫?zé)岣?，留?0分鐘。留針期間用同樣手法2～3次。每日1次,連續(xù)10次為1療程。療程間隔3～5天。

(三)療效評(píng)價(jià)

應(yīng)用本法治療局限性硬皮病共30例,經(jīng)1～6個(gè)療程,結(jié)果:臨床治愈14例,好轉(zhuǎn)16例,全部有效[7]。

體針(之二)

(一)取穴

主穴：分三組。1、腰陽關(guān)、秩邊、扶突；2、環(huán)跳、秩邊、血海；[3]承山、三陰交、秩邊。

配穴：血海、扶突、三陰交。

(二)治法

主穴每次取1組，3組輪用；配穴酌加。針刺得氣后留針15～20分鐘。每日治療1次，10次為一療程。每隔一個(gè)療程，加脈沖電療儀治療一個(gè)療程，用疏波或疏密波，電流量以患兒感舒適為宜。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治3例，均達(dá)到臨床痊愈[6]。

綜合法

(一)取穴

主穴：阿是穴、肺俞、腎俞。

配穴：曲池、外關(guān)、三陰交、關(guān)元、大椎。

阿是穴位置：皮損區(qū)。

(二)治法

藥液：熱藏胎盤組織液。

本法是運(yùn)用穴位注射、皮內(nèi)針、艾灸及針刺多種方法。

主穴每次均取，配穴每次選用2～3穴。阿是穴可采用下列方法之一：以梅花針重度叩刺，加拔火罐；用艾條作雀啄術(shù)薰灸，每次灸15～20分鐘；在皮損兩側(cè)縱向埋入長4厘米的皮內(nèi)針各1支，皮損兩側(cè)橫向埋入1.5厘米皮內(nèi)針各1支，針尖方向均呈向心形，外周用膠布固定。上法中，刺絡(luò)拔罐為隔日1次，艾條灸可日行1～2次，皮內(nèi)針每周2次。

肺俞、腎俞，穴位注射。將熱藏胎盤組織液10毫升，用7號(hào)針頭，分注于上穴，每穴2.5毫升。每日1次，余穴以毫針刺，進(jìn)針得氣后，施以緊按慢提之補(bǔ)法約1分鐘，留針20分鐘，留針期間，間歇運(yùn)針，刺激強(qiáng)度宜中等。每日1次。

上述方法宜綜合運(yùn)用，1月為一療程，停針3～5日繼續(xù)下一療程。第二療程起，可根據(jù)癥情，適當(dāng)延長刺灸間隔時(shí)間。

(三)療效評(píng)價(jià)

以上法共治15例(均為個(gè)案)，全部取得效果[3～5]。

【主要參考文獻(xiàn)】

[1]簡國雄。針灸治愈小兒硬皮癥一例。廣東中醫(yī) 1959；(9)：376。

[2]桂金水。以艾灸為主治療硬皮病的探索。上海針灸雜志 1982；(1)：39。

[3]徐惠德。針灸治療硬皮病。江西中醫(yī)藥 1983；(1)：46。

[4]吳家慶。針灸治療硬皮癥一例。福建中醫(yī)藥 1984；15(2)：25。

[5]仲躋尚。皮內(nèi)針治療局限性硬皮病。浙江中醫(yī)雜志 1986；21(2)：66。

[6]張永生，等。針刺治療硬皮病3例療效觀察。中國針灸 1992；12(2)：44。

[7]張永生，等。針刺治療局限性硬皮病30例臨床觀察。中國針灸 1995；15(5)：5。