紅斑性狼瘡

【概述】

紅斑性狼瘡，是一種自身免疫性疾病。臨床上分為局限性的盤(pán)狀紅斑性狼瘡和系統(tǒng)性紅斑性狼瘡兩種。前者以在人體暴露部位出現(xiàn)邊緣鮮明的紅色或淡紅色斑點(diǎn)狀皮疹為臨床特征，常以鼻梁為中心，作蝶形分布。系統(tǒng)性紅斑性狼瘡則可表現(xiàn)為皮疹、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、頭痛、納差等一系列癥狀，并涉及機(jī)體多個(gè)器官和系統(tǒng)。本病病因不明，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)尚無(wú)特效療法。

在中醫(yī)學(xué)中，一般認(rèn)為“茱萸丹”、“馬癭丹”、“陰陽(yáng)毒”等一類以面部紅斑性皮膚損害為主的病癥，與盤(pán)狀紅斑性狼瘡頗為類似。而系統(tǒng)性紅斑性狼瘡，特別是缺乏皮疹，甚至無(wú)臨床癥狀者，則很難找到與之描述相同的病癥。

針灸治療本病，在古醫(yī)籍中尚未發(fā)現(xiàn)有關(guān)記載?，F(xiàn)代報(bào)道，最早見(jiàn)于1960年[1]。至70年代，應(yīng)用粗針[2]或耳針治療，均有一定效果。80年代以來(lái)，工作更有深入。在已有用針刺治療盤(pán)狀紅斑性狼瘡的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步運(yùn)用辨證論治之法，治療系統(tǒng)性紅斑性狼瘡。除此之外，尚有人用針刺為主成功地?fù)尵攘艘焕X型紅斑性狼瘡昏迷病人[3]。目前，針刺治療紅斑性狼瘡的有效率在80％左右，但痊愈率尚低。

【治療】

體針加穴位注射

(一)取穴：

主穴：分2組，均按辨證分型。

1、分4型。熱毒熾盛型：紅斑、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、口渴喜飲、全身乏力，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。大椎、委中、陷谷、大陵、陽(yáng)陵泉。

陰血虧虛型：低熱或無(wú)熱、皮疹淡紅、五心煩熱、顴紅、脫發(fā)、月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈弦細(xì)。曲池、合谷、迎香、風(fēng)池、勞宮、涌泉。

陽(yáng)氣虛衰型：神倦形寒、低熱、耳鳴、面色｛82｝白，自汗畏寒，納差便溏，皮疹不顯或黯紫，舌淡有齒印，脈濡細(xì)或沉細(xì)。百會(huì)、曲池、合谷、足三里、命門、商丘。

氣滯血瘀型：皮疹色黯，腹脹噯氣，兩脅脹痛，面色黧黑，舌質(zhì)暗紅，脈弦。膻中、氣海、合谷、太沖、章門、內(nèi)關(guān)、印堂。

2、分型同上。熱毒熾盛型：腎俞、太溪、三陰交；陰血虧虛型：膈俞、肝俞、腎俞、太沖、三陰交；陽(yáng)氣虛衰型：脾俞、腎俞、關(guān)元、天樞、中脘；氣滯血瘀型：肝俞、膀胱俞、血海、三陰交及背俞穴有陽(yáng)性結(jié)節(jié)者。

(二)治法

按辨證取穴，第一組穴，為毫針刺，第二組穴為穴位注射。針刺法：每次穴位均按分型選取，進(jìn)針得氣后，以捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插，施平補(bǔ)平瀉之法，留針30分鐘。隔日針1次。

穴位注射法：熱毒熾盛型，用三黃注射液；陰血虧虛型用生脈注射液；陽(yáng)氣虛衰型用維生素B1加維生素B12注射液或三磷酸腺苷注射液；而所滯血瘀型用當(dāng)歸注射液或紅花注射液。上述藥液，每型每次僅用一種，可交替輪用。將藥液吸入注射器后，用5號(hào)齒科針頭，刺入穴位，得氣后施雀啄法提插使應(yīng)強(qiáng)烈后推藥。每次選3～4穴，每穴推入藥液0.3～05.毫升。穴位注射亦隔日1次，可和針灸交替使用。

(三)療效評(píng)價(jià)

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈：發(fā)熱及紅斑退清，可不用激素，各項(xiàng)檢查正常，狼瘡細(xì)胞和抗核因子轉(zhuǎn)陰，能恢復(fù)工作；有效：發(fā)熱退清，紅斑明顯消退，大部分檢查已趨正常，激素不用或減少，生活能自理；無(wú)效：癥狀和檢查無(wú)改善，仍需用激素維持。

共治8例系統(tǒng)性紅斑性狼瘡患者和4例盤(pán)狀紅斑性狼瘡患者，結(jié)果基愈6例(50.0％)，有效4例(33.3％)，無(wú)效2例(16.7％)，總有效率為83.3％[4]。

耳針

(一)取穴

主穴：面頰、外鼻、肺、腎、陽(yáng)性點(diǎn)。

配穴：眠差加神門、心，納呆加脾、胃，月經(jīng)不調(diào)加內(nèi)分泌。

陽(yáng)性點(diǎn)位置：在與病變對(duì)應(yīng)的耳區(qū)尋找，可為敏感點(diǎn)，亦可局部形態(tài)或色澤變化。

(二)治法

每次取主穴3～4穴，據(jù)癥加配穴1～2穴。雙側(cè)均取。以0.5～1寸毫針，快速在敏感點(diǎn)進(jìn)針，深度以不穿透對(duì)側(cè)皮膚為宜。留針30～45分鐘，每隔5～10分鐘行針1次。每日或隔日1次。10次為一療程，療程間隔3～4天。如癥情改善后，可改用埋針?lè)?。每次選3～4穴，在一側(cè)耳穴用撳釘式皮內(nèi)針埋入，3～5天1次，兩耳交換。

(三)療效評(píng)價(jià)

本法主要用于盤(pán)狀紅斑性狼瘡。

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：皮損消失，僅遺色素沉著斑，自覺(jué)癥狀消失；顯效：皮損明顯吸收好轉(zhuǎn)，趨向穩(wěn)定，自覺(jué)癥狀明顯減輕；有效：皮損及自覺(jué)癥狀均有減輕；無(wú)效：經(jīng)四個(gè)療程治療，皮損及癥狀均無(wú)改善或有發(fā)展。

共治15例，痊愈10例(66.7％)，顯效3例(20.0％)，無(wú)效2例(13.3％)，總有效率為86.7％。有效病例見(jiàn)效時(shí)間最短一個(gè)療程，最長(zhǎng)為六個(gè)療程，且以病程短者見(jiàn)效快[5]。

穴位注射

（一）取穴

主穴：合谷、百會(huì)、太沖透涌泉、陽(yáng)陵泉透陰陵泉、風(fēng)府、大椎、曲池、風(fēng)池、血海、膈俞、身柱透靈臺(tái)、腎俞透大腸俞透膀胱俞、關(guān)元透氣海。

配穴：失眠心悸加少海、神門透通里；頭痛加頭臨泣、足臨泣、神庭透上星；浮腫加照海、水分；發(fā)熱加列缺尺澤；便秘加天樞、大橫；皮膚損傷加肺俞、列缺。

（二）治法

藥液：維生素B1、B6、B12，魚(yú)腥草、復(fù)方柴胡、當(dāng)歸、胎盤(pán)組織液等注射液。任選一種，交替使用。

選用5ml注射器，6號(hào)針頭，穴區(qū)消毒后，快速剌入穴內(nèi)，回抽無(wú)血后再將藥液緩慢注入。透剌時(shí)應(yīng)將退到淺層，更換方向注入藥液。每次選12～16穴，每穴注入0·3～2ml藥液。隔日1次，15次為一療程，療程間隔3～4天。

（三）療效評(píng)價(jià)

共10例。3個(gè)月至2年治療，臨床痊愈1例，顯效7例，有效2例[6]。

【主要參考文獻(xiàn)】

[1]葉國(guó)生。針治慢性狼瘡。廣東中醫(yī) 1960；(11)：529。

[2]李復(fù)峰。針刺治療紅斑性狼瘡臨床報(bào)告。中醫(yī)藥學(xué)報(bào) 1977；(1)：42。

[3]孫吉山。針刺治療腦型紅斑狼瘡一例。上海針灸雜志 1983；(3)：29。

[4]常啟明。針刺與穴位注射治療紅斑狼瘡12例。陜西中醫(yī) 1987；8(2)：76。

[5]陳育生，等。耳針治療盤(pán)狀紅斑狼瘡15例報(bào)告。中醫(yī)雜志 1984；25(1)：50。

[6]張毅菁。穴位注射治療紅斑狼瘡10例 中國(guó)針灸 1997；17(5)：263。