血管性偏頭痛

【概述】

血管性偏頭痛(簡稱偏頭痛)是常見的急性頭痛之一，系由于發(fā)作性血管舒縮功能障礙以及某些體液物質(zhì)暫時改變所引起的疼痛。病因尚不明，常有家族史，且以女性多見。其臨床表現(xiàn)為：發(fā)作前幻視幻覺、偏盲等腦功能短暫障礙，繼則呈一側(cè)性頭痛，為博動性鉆痛、刺痛或鈍痛。劇烈時伴眩暈、出汗、惡心嘔吐、心悸、便秘等癥，持續(xù)約數(shù)小時。一般間隔數(shù)周復(fù)發(fā)，呈周期性發(fā)作。

中醫(yī)學(xué)亦稱本病為偏頭痛或偏頭風(fēng)，多因肝氣郁結(jié)，化風(fēng)化火，循肝膽之經(jīng)上撓頭面所引致。針灸治療偏頭痛有較長的歷史和較好的效果。通過臨床的不斷篩選比較，近十多年來，在選穴和刺激方法上都摸索到不少行之有效的經(jīng)驗。一般主張應(yīng)用傳統(tǒng)的透穴刺法，刺血拔罐也有較好的止痛作用。還有采用穴位埋線的方法，取得了一定效果。在具體選穴和操作手法上，有人以即時止痛為指標(biāo)，通過對照觀察發(fā)現(xiàn)，偏頭痛以局部選穴較佳，而針刺得氣后快速捻針至針感強烈出針，其療效優(yōu)于留針20分鐘[1]。目前，針灸治療偏頭痛的有效率(止痛率)在90％以上。其療效比較鞏固，少數(shù)獲效后有反復(fù)的病例，繼續(xù)治療仍可見效。

由于頭痛有時可為某些嚴(yán)重疾病的早期表現(xiàn)或突出癥狀，因此治療前必須作系統(tǒng)檢查。而針灸治療也只有根據(jù)主客觀提出的依據(jù)，做出那怕是初步的診斷，才能考慮應(yīng)急處理。

【治療】

體針(之一)

(一)取穴

主穴：翳風(fēng)、絕骨。

(二)治法

每次取1穴，效不顯時可兩穴同取。翳風(fēng)穴針法：局部消毒后，右手持針沿下頜角與乳突之間進針，向?qū)?cè)乳突深刺1.5～2寸，以捻轉(zhuǎn)為主結(jié)合提插，使針感(多為酸、麻、重、脹)向咽喉或舌根部放射。針感不明顯者，可通以電針儀，連續(xù)波刺激。絕骨穴針法：進針2寸左右，以捻轉(zhuǎn)結(jié)合小幅度提插，使針感向上傳導(dǎo)。均留針20分鐘。每日1～2次。

(三)療效評價

共治188例，總有效率在81.5～97.3％之間[9，10]。

體針(之二)

(一)取穴

主穴：分兩組。1、懸顱(或太陽)透率谷；2、華佗夾脊5、7、9、11、14。

配穴：風(fēng)池、太沖、金門、中渚、肩井、合谷。

(二)治法

主穴每次一組，交替輪用，配穴酌加1～2穴(風(fēng)池必用)。懸顱(或太陽)透率谷法：以28號3寸毫針，自懸顱穴或太陽穴刺入，向率谷方向捻轉(zhuǎn)進針(太陽穴可先直刺1.0～1.5寸，得氣后退至皮下，再行透刺)，約1.5～2.5寸左右，采用捻轉(zhuǎn)加小幅度提插之法，運針1～2分鐘，留針。華佗夾脊針法：針尖對向椎體，針身與皮膚呈75度角，在距脊中線7分處刺入1.5～2寸，產(chǎn)生強烈針感后，以上法運針1～2分鐘留針。風(fēng)池穴，針尖向?qū)?cè)目內(nèi)眥刺入，深1.5寸左右，細心探尋，使針感擴散至同側(cè)頭顳部，以上法運針1～2分留針。余穴針法與上述類似。一般頭面部穴僅取患側(cè)，其他部位可取兩側(cè)。刺激強度，太沖宜用強刺激，余穴均用中強刺激。所有穴位都留針30分鐘，每隔10分鐘運針1次。

(三).療效評價

共觀察231例，總有效率在93.5～95.7％[2～5]。

穴位埋植

(一)取穴

主穴：太陽、頭維、印堂、風(fēng)池、阿是穴、合谷、足三里。

阿是穴位置：痛點。

(二)治法

每次選用2～3穴。以普通靜脈注射用的8號或9號針頭作套管，1.5寸毫針作針芯。將0.2厘米長的4/0號腸線浸泡消毒并送入針尖孔內(nèi)。施術(shù)時，醫(yī)者左手繃緊穴區(qū)周圍皮膚，右手持針頭，迅速刺入，至一定深度后，輕輕捻轉(zhuǎn)提插待有酸脹之感，即注入腸線，用小塊消毒紗布貼敷針孔。7～10天治療1次。

(三)療效評價

療效標(biāo)準(zhǔn)：1、顯效：頭痛及各種癥狀消失，1年內(nèi)未見復(fù)發(fā)；2、有效：頭痛消失或顯著減輕，但1年內(nèi)仍有發(fā)作(次數(shù)減少或程度減輕)；3、無效：治療前后癥狀無變化。

共觀察65例，顯效50例(76.9％)，有效11例(16.9％)，總有效率93.8％。且大部分在2～3次內(nèi)即獲癥狀改善[6]。

刺血

(一)取穴

主穴：太陽。

配穴：太沖、印堂。

(二)治法

以主穴為主，效不佳取配穴。太陽、印堂、均以三棱針點刺，刺破靜脈，血止拔罐2～3分鐘。太沖針刺，仰臥取穴，得氣后以大幅度頻率捻轉(zhuǎn)提插，行針3～5分鐘，留針15～30分鐘。每日或隔日1次。

(三)療效評價

治療頑固性頭痛50例，有效率為88％[7]。

耳針

(一)取穴

主穴：額、太陽、枕、神門。

配穴：頸、心、肝、耳尖、輪6。

(二)治法

以主穴為主，酌加配穴，每次選4～5穴。急性發(fā)作期，可在其中2～3穴，以三棱針放血。余穴毫針刺后接通電針儀，采用疏密波，電刺激15～20分鐘。重者每日治療1次，一般隔日1次。

(三)療效評價

經(jīng)觀察，耳針止偏頭痛有較好的效果。有實驗證實，耳針有調(diào)整腦血流量從而緩解疼痛的作用[8]。

穴位激光照射

(一)取穴

主穴：太陽、印堂、攢竹、率谷、阿是穴(痛點)、后溪。

配穴：上星、頭維、百會、痖門、風(fēng)池、外關(guān)、足三里、列缺、涌泉。

(二)治法

以主穴為主，酌加配穴，每次取5～6穴。用氦氖激光治療儀照射。波長6328埃，光斑直徑5毫米，光纖末端輸出功率≥5毫瓦，功率密度25.48毫瓦/平方厘米，用單晶石英纖維傳遞光束直接照射穴位，每穴3分鐘。每日1 次，10次為1療程，療程間隔5～7日。

(三)療效評價

共治150例，結(jié)果治愈129例，顯效15例，有效6例，總有效率為100％[11]。

耳穴刺血

(一)取穴

主穴：耳背上1/3近耳根部顯露的血管。

(二)治法

多僅取患側(cè)，如為雙側(cè)頭痛或全頭痛者，可取雙側(cè)耳穴。令患者取坐位，術(shù)者以拇食指在待刺之耳局部輕揉片刻，使之充血，血管顯露，一般可見3條，以中間一條為最佳刺血部位，常規(guī)消毒，用三棱針迅速刺破血管并放血5毫升左右?？捎诖唐蒲芎螅窝粤?。出血不暢，宜輕加擠壓；出血不止，用消毒紗布按壓止血。15日治療1次，5次為一療程。

(三)療效評價

共治療120例，結(jié)果，基本痊愈(癥狀消失，一年內(nèi)未發(fā)作)74例；顯效(癥狀基本消失，一年內(nèi)偶有發(fā)作)32例；有效(癥狀明顯減輕，但仍有發(fā)作)9例；無效5例?？傆行蕿?5.8％[12]。本法主要用于治療血管性偏頭痛。

穴位注射

(一)取穴

主穴：阿是穴、風(fēng)池。

阿是穴位置：風(fēng)池穴直上5分。

(二)治法

藥液：維生素B12(含量0.5毫克/毫升)。如雙側(cè)注射加注射用水1毫升。

穴位每次僅用1穴，可固定選取，亦可交替使用。阿是穴在按壓時多感到疼痛難忍并向同側(cè)目眶或前額傳導(dǎo)。以5號齒科針頭吸入藥液，刺入穴位至有酸脹后，快速注入，每日或隔日1次，3次為一療程。

(三)療效評價

以上法共治286例，結(jié)果痊愈205例，顯效24例，有效49例，無效8例，其總有效率為97.2％[13，14]。

眼針加頭針

(一)取穴

主穴：上焦區(qū)、感覺區(qū)(上1/5、下1/5)，血管舒縮區(qū)(上1/5)。

配穴：足運感區(qū)。

(二)治法

先針眼穴，雙側(cè)均取。用5分毫針在距眼眶緣外方2分處，左眼順時針，右眼逆時針橫刺進針至皮下，得氣后留針15～20分鐘，不施手法。繼針頭穴，用1.5～2寸毫針由上向下分段快速刺入頭皮下，然后以＞150次/分的頻率雙手快速持續(xù)捻轉(zhuǎn)3分鐘，每隔10分鐘重復(fù)1次，共3次。上法每日1次，10次為一療程，療程間隔3日。

(三)療效評價

以上法共治124例偏頭痛患者，結(jié)果痊愈66例，有效44例，無效4例，總有效率96.8％[15，18]。

穴位埋針

(一)取穴

主穴：分2組。1、太陽、頭維；2、顳前線、顳后線(頭穴)。

配穴：上星、百會。

(二)治法

僅取1組穴，可固定選取，亦可交替使用。第1組麥粒形皮內(nèi)針，常規(guī)消毒后，以鑷子夾持皮內(nèi)針柄，使針體與經(jīng)脈走向垂直，沿皮橫刺0.5～1.5厘米，用膠布固定(有頭發(fā)者宜剃去)，病輕留針1～2日，重者2～4日。第2組用普通2～2.5寸毫針，以拇、食挾持針柄，快速沿皮橫刺，按規(guī)定方向進針1.5～2寸，針柄靠頭皮固定，留針24～48小時或以上，至疼止后起針。

(三)療效評價

以上法共治216例，結(jié)果臨床痊愈188例(均在48小時內(nèi)停止疼痛)，有效28例(＞48小時疼痛停止，但仍有短暫發(fā)作)，總有效率為100％[16，17]。

【主要參考文獻】

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