惡性腫瘤

【概述】

腫瘤是指機(jī)體中成熟的或在發(fā)育中的正常細(xì)胞在不同有關(guān)因素長(zhǎng)期作用下，呈現(xiàn)過(guò)度增生或異常分化而形成的新生物。惡性腫瘤則因這種增生或分化是無(wú)規(guī)律的，且能浸潤(rùn)和破壞組織。惡性腫瘤治療后易復(fù)發(fā)，晚期多出現(xiàn)惡病質(zhì)。

針灸治療惡性腫瘤，在古醫(yī)籍中亦早有類似記載。如噎膈癥，《靈樞·四時(shí)氣》即已提到：“飲食不下，膈塞不通，邪在胃脘。在上脘則刺抑而下之，在下脘則散而去之”。在《備急千金要方》中，載述了“發(fā)腫至堅(jiān)有根”的“石癰”的灸治。明·張景岳的《類經(jīng)圖翼》一書(shū)還涉及到“乳巖”的針灸。同時(shí)代的針灸家楊繼洲，對(duì)噎膈癥不僅提出穴方，還對(duì)其病因病機(jī)加以探討，認(rèn)為是：“脾絕胃枯”之癥。古代所積累的治療經(jīng)驗(yàn)，不少至今仍有借鑒意義。

現(xiàn)代應(yīng)用針灸治癌的最早報(bào)道，見(jiàn)于50年代初[1]，但至60年代仍多以個(gè)案形式出現(xiàn)，內(nèi)容集中于乳癌、子宮頸癌、食道癌等。70年代多病例的臨床文章驟增，不少穴位刺激法都用于治癌。當(dāng)然，其實(shí)際療效和臨床價(jià)值有必要實(shí)事求是分析，但探索精神是可貴的。八十年代迄今，海內(nèi)外的針灸工作者進(jìn)一步做了大量的工作，針灸治癌已經(jīng)摸索到了不少寶貴的經(jīng)驗(yàn)。首先在診斷方面，通過(guò)反覆觀察，發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤病人耳廓穴位中的相應(yīng)部位可出現(xiàn)某些陽(yáng)性反應(yīng)物，如隆起物、癌點(diǎn)(呈污穢蠅屎色、棕褐色，小似針尖大似粟米)以及其他一些特殊反應(yīng)。國(guó)外學(xué)者也觀察到，用良導(dǎo)絡(luò)測(cè)試癌癥患者，可提示病情的輕重程度。在治療方面，據(jù)所及資料，針灸主要用于食道癌、胃癌、子宮頸癌及皮膚癌的治療，同時(shí)對(duì)其他惡性腫瘤的某些癥狀如疼痛綜合徵也有良好作用。針灸治癌可以鴿名貴屠臨床癥狀改善，延長(zhǎng)生存期，甚至使少量患者的瘤體縮小乃至消失。其中，疼痛是惡性腫瘤最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的癥狀，我國(guó)及前蘇聯(lián)、日本等國(guó)學(xué)者都證實(shí)體針和耳針可明顯抑制腦瘤、乳腺癌、胃癌、肺癌、直腸癌等所引起的疼痛和失眠。在穴位刺激方法上，除針刺外，尚用艾灸、穴位注射、電熱針、皮內(nèi)針、割治、埋植等法。針刺手法體質(zhì)強(qiáng)者用涼瀉、平補(bǔ)平瀉法，弱者用熱補(bǔ)、平補(bǔ)平瀉法。

針灸治癌的機(jī)理研究，也作了不少工作。目前傾向于認(rèn)為惡性腫瘤主要涉及到人體免疫系統(tǒng)和生物電問(wèn)題。海內(nèi)外工作表明，針刺可以使肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)，吞噬腫瘤細(xì)胞，提高免疫能力，促進(jìn)新陳代謝；其次，癌細(xì)胞?？捎捎诩?xì)胞分子氧化異常而導(dǎo)致生物電活性降低，而針灸對(duì)細(xì)胞的生物電活性有強(qiáng)烈刺激作用，從而收到較好的臨床效果。最近的一些研究也證實(shí)，針灸提高癌癥患者的免疫功能是多層次的，而不是僅作用于某一種抗腫瘤免疫效應(yīng)細(xì)胞[3]

【治療】

針灸

本法主要治療食道癌及胃癌。

(一)取穴

主穴：分2組。1、大椎、身柱、神道、靈臺(tái)、夾脊胸8、脾俞、胃俞、足三里；2、中脘、章門、足三里、行間、三陰交、膈俞、豐隆、公孫。

配穴：食道上段癌加天突、璇璣、華蓋；食道中段癌加紫宮、玉堂、膻中；食道下段癌加鳩尾、巨闕、中庭；胃癌加上脘、中脘、下脘。另可配相應(yīng)部位之華佗夾脊穴(食道上段：夾脊頸6～胸2；中段為夾脊胸3～6；下段夾脊胸7～10；胃癌為夾脊胸11～12)。

(二)治法

主穴第1組為麥粒灸，每次取督脈穴2個(gè)或肢體穴1對(duì)。艾炷為麥粒大，以純艾制成，用著膚灸(化膿灸法)。選定穴后，用蒜汁涂穴，粘住艾炷，施灸。為減輕疼痛，可用手在穴旁輕拍，一炷灸完再接一炷，每次灸7～9壯。灸完以生理鹽水揩凈灰燼，貼以灸瘡膏，使其化膿。隔日灸1次，可順次選穴，共6次灸畢為一療程。主穴第2組為針刺，每次選1～2穴，并據(jù)病變部位酌加配穴。用26號(hào)2寸毫針，采取提插不留針手法，體弱者施弱刺激，小提插約10～20次，刺激時(shí)間為10～20秒；體強(qiáng)者施重刺激，大提插30～40次，刺激時(shí)間為30～40秒；一般用中等幅度提插，約20～30次，刺激時(shí)間為20～30秒。每周針3次，15次為一療程，停針2周。兩組可交替進(jìn)行，亦可單用一組，視病人癥情而行。

第二療程僅取配穴，其中華佗夾脊穴用針刺法，手法同前。馀穴用藥餅灸法。

藥餅制備：白附子、乳香、沒(méi)藥、丁香、細(xì)辛、小茴香、蒼術(shù)、川鳥(niǎo)、草鳥(niǎo)各等分。共研成細(xì)粉，加蜂蜜、蔥水調(diào)和捏成藥餅，大如5分硬幣，2分厚，中穿數(shù)個(gè)小孔。

第二療程應(yīng)在麥粒灸化膿期或針后2周進(jìn)行，每次據(jù)病灶所在部位，選取3穴。灸時(shí)，餅下墊丁桂散少許，上置艾炷，灸3～5壯。艾炷大小據(jù)癥情而定。隔日1次，10次為一療程。停針灸2周，第三療程可用針刺主穴第2組加藥餅灸配穴同時(shí)進(jìn)行，亦為10次一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：飲食正常，身健壯，X線造影癌瘤完全消失，食道脫落細(xì)胞檢查，癌細(xì)胞消失；有效：吞咽困難癥狀明顯緩解，能進(jìn)食半流或普通食物，X線造影癌瘤病變部位明顯縮小，癌細(xì)胞未消失，或食管脫落細(xì)胞檢查，癌細(xì)胞暫時(shí)消失但癌瘤病區(qū)無(wú)縮??；無(wú)效：癥狀未見(jiàn)改善或反有惡化。

共治353例食道癌、胃癌。其中50例，配合內(nèi)服中藥等，有效24例(48.0％)，無(wú)效26例(52.0％)，有效率為48.0％。303例為配合放療、化療、手術(shù)、中藥等法。其中，6例早期患者，5例臨床痊愈，1例有效；297例晚期病人，癌瘤暫時(shí)消失率為0.99％，癌瘤縮小率為1.65％，而癥狀有效率為96.37％[2，4，5]。

電熱針

本法主要治療皮膚癌。

(一)取穴

主穴：阿是穴

阿是穴位置：淺表惡性腫瘤局部。

(二)治法

據(jù)腫瘤的大小，在腫瘤局部以每平方厘米2支針的密度進(jìn)針，進(jìn)針?lè)椒梢圆扇未?、傍針刺、齊刺、揚(yáng)刺或叢刺等法。進(jìn)針前先在局部作常規(guī)消毒，用2％利多卡因1～4毫升局部麻醉。進(jìn)針后，接通電熱針儀，電流強(qiáng)度在100～140毫安之間 。進(jìn)針20分鐘后，開(kāi)始測(cè)量腫瘤表面之溫度，溫度控制在43～50℃之間，留針40分鐘。每日或隔日1次，10次為一療程，療程間隔3～5天。

(三)療效評(píng)價(jià)

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：按國(guó)際抗癌聯(lián)盟制定的實(shí)體瘤的療效標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解：治療期間腫瘤的跡象全部消失；部分緩解：腫瘤消失超過(guò)50％(兩個(gè)直徑的乘積)，治療期間未出現(xiàn)新腫瘤的跡象；改善：腫瘤的縮小少于50％(兩個(gè)直徑的乘積)；無(wú)變化：治療期間腫瘤無(wú)變化。

共治10例皮膚癌(包括皮膚鱗癌、惡性組織細(xì)胞癌、角化上皮細(xì)胞癌等)，結(jié)果4例完全緩解(40.0％)，3例部分緩解(30.0％)，2例無(wú)變化(20.0％)，1例死亡(10.0％)，有效率為70.0％[6]。

電熱(钅是)針

本法主要治肺癌。

(一)取穴

主穴：十二井穴。

(二)治法

每次在十二井穴中取1對(duì)，用電熱Di針具激發(fā)感傳，氣至病所。療時(shí)室溫在20～25℃，穴位溫度應(yīng)在20℃以上。Di針針尖溫度在35～38℃左右，或調(diào)至可耐受為度。針尖刺激時(shí)，方向應(yīng)指向病灶部，刺激強(qiáng)度以舒適為宜，頻率1～2次/秒，刺激1～2分鐘。如出現(xiàn)感傳，但傳道不遠(yuǎn)者，可在感傳所達(dá)到的穴位刺激，進(jìn)行接力。如無(wú)感傳可將頻率迅速調(diào)到3000～4000次/分，此時(shí)如出現(xiàn)感傳，再緩調(diào)至500次/分，多可使感傳繼續(xù)延伸。如再無(wú)感傳，先將強(qiáng)度調(diào)節(jié)到零位，再增大強(qiáng)度，使穴周微見(jiàn)肌跳，無(wú)痛，以患者能耐受為度。在此基礎(chǔ)上再增加頻率，多可激發(fā)感傳。每日1次，每次激發(fā)1條經(jīng)，6～12次為一療程，停針3天，繼續(xù)下一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，可進(jìn)行一般工作，肺部腫瘤縮小或消失；有效：臨床癥狀和體徵均減輕；無(wú)效：治療后癥狀、體征無(wú)改善或死亡。

共治肺癌14例，結(jié)果顯效4例(28.5％)，有效7例(50.0％)，無(wú)效3例(21.5％)。總有效率為78.5％。本法關(guān)鍵在氣至病所。對(duì)肺癌患者有改善睡眠，增加體重和延長(zhǎng)生存期等作用[7]。

綜合法(之一)

本法主要用于晚期食道癌

(一)取穴

主穴：分3組。1、天鼎、止嘔、璇璣、膻中、上脘、中脘，2、咽喉、食道、賁門、胃、胸、膈（耳穴），3、膻中、膈俞、夾脊胸椎4～9。

配穴：分2組。1、內(nèi)關(guān)、公孫、足三里、三陰交、中魁，2、交感、神門、三焦、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺、肝、腎（耳穴）。

止嘔穴位置：廉泉穴與天突穴連線中點(diǎn)。

(二)治法

主穴第1、2組分別與配穴第1、2組相配。治療時(shí)以第一組為主，采用針灸法。以30號(hào)1.5寸有毫針，天鼎穴雙側(cè)進(jìn)針，針尖向天突穴斜剌；止嘔穴橫剌，針尖向下透向天突穴，其他穴位常規(guī)針?lè)?，以平補(bǔ)平瀉手法，留針30～40分鐘。如進(jìn)食梗阻，舌苔厚膩，加艾條雀啄灸膻中、中魁10分鐘；進(jìn)食后突然梗阻，針內(nèi)關(guān)，針尖向上，強(qiáng)剌激用瀉法，并令患者劇咳，讓其嘔出大量痰液及食物。隔日1次，連續(xù)治療2個(gè)月為一療程。

第2組為耳針?lè)ǎ餮ň?，配穴選 2～3穴，以30號(hào)0.5寸毫針，于耳廓消毒后快速剌入，捻轉(zhuǎn)至得氣后留針40～60分鐘。每次取一側(cè)耳，兩耳交替 輪用。第3組為穴位注射，每次選 2～4穴，藥液為腫節(jié)風(fēng)注射液，每穴注入0.5ml。上兩組穴均隔日治療1次，療程與第1組同。耳針和穴位注射可交替進(jìn)行，一般用于配合體針治療。

上述療法如第一療程有效者，可進(jìn)行第二、三療程治療，直至病情穩(wěn)定。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治84例晚期食道癌患者，第一療程，顯效25例，有效50例，無(wú)效9例，總有效率89％；有效的75例作第二療程治療，顯效12例，有效12例，無(wú)效24例，有效率68％；51例有效者作第三療程治療，結(jié)果，顯效8例，有效21例，無(wú)效22例，有效率為57％。平均生存期為6.5月，較未用針灸治療平均生存期3.1月明顯為高（P<0.005）[8]。

綜合法(之二)

本法主要用于抑制肝癌、肺癌及胃癌之疼痛。

(一)取穴

主穴：百會(huì)、內(nèi)關(guān)、大椎、阿是穴、神門(耳穴)、足三里。

配穴：肝癌加肝炎點(diǎn)、肝俞、腎俞；肺癌加肺俞、風(fēng)門、定喘、豐?。何赴┘耙认侔┘雨?yáng)陵泉、胃(耳穴)、胰膽(耳穴)。

阿是穴位置：痛點(diǎn)。

肝炎點(diǎn)位置：右鎖骨中線直下，肋弓下緣2寸處。

(二)治法

藥液：20％胎盤組織液。

每次取主穴3～4穴，配穴酌加。采用不同穴位刺激方法治療：大椎、足三里，用穴位注射法。以20毫升注射器，抽取藥液4～6毫升，分別注射于上穴中。耳穴用磁珠(380高斯)。阿是穴用磁片貼敷(磁場(chǎng)強(qiáng)度1500～2000高斯，直徑2毫米～3厘米不等圓片)，在痛點(diǎn)即阿是穴貼敷時(shí)，應(yīng)分別在痛點(diǎn)上或附近放置，如同時(shí)貼敷2塊或以上時(shí)，以互不吸引的距離為準(zhǔn)，或痛區(qū)軀體前后對(duì)貼，貼時(shí)要注意N極和S極相對(duì)，才能形成磁場(chǎng)，最后用膠布固定。余穴用針刺法，緩慢進(jìn)針，得氣為度，留針30分鐘～1小時(shí)。如為肝癌，可輪流捻轉(zhuǎn)3次后退針。上述方法，穴位注射為隔日或隔2日1次，穴位貼敷為每周1～2次，針刺為每日或隔日1次。10～15次為一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：有效：疼痛消失或減輕；無(wú)效：不能止痛或有增無(wú)減。

共觀察49例，均有不同程度減輕，止痛時(shí)間可達(dá)10小時(shí)以上。另有34例肝癌患者，經(jīng)穴位注射配合中西藥物，疼痛增多得以控制，且其中2例占位病變消失，另3例帶病生存9月～4.5年[9～13]。

穴位注射

本法主要用于治療惡性腫瘤持續(xù)發(fā)熱。

(一)取穴

主穴：足三里。

(二)治法

藥液：地塞米松注射液。

每次選一側(cè)穴，兩側(cè)交替。將注射針頭垂直剌入穴區(qū)后，采用捻轉(zhuǎn)提插等法，使之得氣，運(yùn)針3～5分鐘。注意手法不可粗暴。回抽無(wú)血，推入藥液1ml。每日1次，5日為一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療結(jié)束后30日內(nèi)，體溫降至36℃～37℃，以后發(fā)熱治療仍然有效；有效：療程結(jié)束后15日內(nèi)，體溫降至36℃～37℃，以后發(fā)熱治療仍然有效；無(wú)效：療程結(jié)束后體溫仍在37℃以上者。按上法治療58例，結(jié)果顯效21例，有效4例，無(wú)效3例，總有效率為89.3％[14]。

【主要參考文獻(xiàn)】

[1]秦正生。用金針治愈乳癌之驗(yàn)案三例?，F(xiàn)代醫(yī)藥雜志 1951；(15)：16。

[2]朱汝功，等。針灸結(jié)合中藥治療食道、胃癌臨床及免疫指標(biāo)初步觀察。中國(guó)針灸 1982；2(1)：22。

[3]陳良良，等。針灸對(duì)肺癌患者的免疫調(diào)節(jié)作用。 中國(guó)針灸

1997；17(40：197。

[4]崔開(kāi)賢。針刺治療食道癌、胃癌30例的臨床觀察。中國(guó)針灸 1987；7(2)：7。

[5]趙文生。針刺配合治療食道癌303例臨床觀察。北京中醫(yī) 1987；1(1)：36。

[6]李漢友。電熱針治療菜花樣增殖型皮膚癌10例報(bào)告。中醫(yī)雜志 1988；29(3)：52。

[7]李承光，等。氣至病所治療肺癌的初步研究。中國(guó)針灸 1989；9(3)：24。

[8]周浣珍，等。針灸為主治療晚期食道癌的臨床觀察。上海針灸雜志

1994；1396)：255。

[9]陳毓芬。針刺和穴位注射止癌痛的臨床觀察。中國(guó)針灸 1988；8(5)：30。

[10]王秀秀。磁鐵片貼敷對(duì)肺癌患者止痛作用療效觀察。北京中醫(yī) 1985；(5)：55。

[12]熊裕家。針刺對(duì)肝癌止痛作用的觀察。湖北中醫(yī)雜志 1986；(60：43。

[13]陳毓芬。針刺穴位注射治療晚期原發(fā)性肝癌。中國(guó)針灸

1989；9(3)：27。

[14]閆繼勤，等。足三里穴位注射治療上消化道惡性腫瘤持續(xù)發(fā)熱。中國(guó)針灸

1997；17(11)：687。