截癱

【概述】

截癱，是指脊髓損傷后，受傷平面以下雙側(cè)肢體感覺、運(yùn)動、反射等消失和膀胱、肛門括約肌功能喪失的一種病癥。其中，上述功能完全喪失者，稱完全性截癱，還有部分功能存在的，稱不完全性截癱。早期為弛緩性癱瘓，約3～4周后，逐漸轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓。截癱病因與脊髓外傷或本身病變有關(guān)?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)除在脊髓損傷的急性期可采用手術(shù)治療外，對本病癥尚無理想的方法。本病癥是重要的難治病之一。

現(xiàn)代應(yīng)用針灸治療截癱的臨床文章，最早發(fā)表于1954年[1]。直到60年代，報(bào)道仍很少，且多為脊髓結(jié)核所致的截癱病例。從60年代末至70年代中，在我國針灸界曾掀起過一個(gè)治療外傷性截癱的熱潮，各地都作過一些有益的探索，取得了一些成效，并編撰了《外傷性截癱防治手冊》一書。進(jìn)入80年代，針灸治療截癱的工作繼續(xù)開展，無論在取穴、手法及療效評價(jià)上，都采取了更為客觀和科學(xué)的態(tài)度。

目前，一般主張針灸之前先要解決脊髓損傷后的再生與恢復(fù)的條件，亦即解決必要的通路，早期應(yīng)積極配合手術(shù)和閉合復(fù)位。在針灸方法上，仍以刺灸法為主，可配合運(yùn)用芒針、電針、穴位注射等，并內(nèi)服中、西藥物。現(xiàn)在報(bào)道的病例，多數(shù)是綜合治療的。不少資料表明，針灸等穴位刺激，在一定條件下，對脊髓損傷有一定促進(jìn)恢復(fù)和再生作用，并可在不同程度上恢復(fù)其功能障礙。故針灸對本病癥的臨床價(jià)值應(yīng)予肯定。針灸的有效率約在80％，而基本痊愈率則在15～20％左右。

【治療】

體針加穴位注射

(一)取穴：

主穴：分2組。1、斷面九針穴、伏兔、足三里、陽陵泉、絕骨、解溪；2、腎俞、次髎、血海、三陰交、髀關(guān)。

配穴：調(diào)理二便加氣海、中極、秩邊、天樞、上

、中

、下

。

斷面九針穴位置：上穴為損傷平面上一個(gè)棘突，下穴為腰椎5(L5)棘突，中穴為上下穴連線之中點(diǎn)，加上、中、下三穴之兩旁夾脊穴，共為九穴。

(二)治法

藥液：紅花注射液、丹參注射液、混合注射液(維生素B1100毫克/2毫升加維生素B12100微克/毫升)。

每次主穴兩組分別取2～5穴。配穴據(jù)癥取2～3穴。主穴第一組為毫針刺，第二組為穴位注射。血用穴則可針刺與穴注交替。毫針刺法：要求深刺，針深1～3寸，用較大幅度提插捻轉(zhuǎn)，中強(qiáng)刺激強(qiáng)度，使背部穴針感傳向麻痹平面以下，腿部穴盡量激發(fā)針感。血用穴可用中弱刺激，但要求任脈穴針感傳至陰部，秩邊斜向內(nèi)刺，使針感傳至小腹，天樞穴傳至腹股溝。針刺每日1次，每次留針1小時(shí)。

穴位注射法：上述藥液任選1種，亦可交替選用。上下各取1～2穴，用5號齒科針頭，深刺并作反復(fù)提插后，以較快速度推入藥液，每穴1～2毫升。隔日1次，穴位交替輪用。

體針10次為一療程，穴位注射5次為一療程，隔3～5天后繼續(xù)下一療程。

(三)療效評價(jià)

療效評判標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：能獨(dú)立行走，近似隨意膀胱；顯效：扶拐行走，反射性膀胱；有效：拄拐代償行走，膀胱括約肌功能部分恢復(fù)。

共治療578例，基本痊愈55例(9.5％)；顯效及有效439例(76.0％)，無效84例(14.5％)，總有效率為85.5％[2～4]。

體針

(一)取穴

主穴：損傷平面上(1～2個(gè)棘突)和下(1～2個(gè)棘突)的督脈穴和夾脊穴，膈俞。

配穴：分4組。1、關(guān)元、中極、天樞；2、秩邊、殷門、委中、昆侖；3、髀關(guān)、伏兔、足三里、沖陽；4、環(huán)跳、陽陵泉、絕骨、丘墟。

(二)治法

主穴每次均取，配穴第一組每次取2～3穴，余每次取一組。督脈穴刺法：左手食指和中指固定所要針刺穴位的上、下兩個(gè)棘突點(diǎn)間的皮膚，右手持針，針尖垂直刺入，緩慢均勻提插，以測知針尖所遇之阻力，并體會指下感覺。如因骨折或脫位使棘突間發(fā)生改變時(shí)，可按照損傷平面上下選取督脈穴的原則，加用其他督脈穴。進(jìn)針深度一般為1.5～2.5寸，當(dāng)手下感到彈性阻力(為刺中黃韌帶)，局部脹、重、酸感時(shí)，仍可繼續(xù)針刺。一旦指下有空虛感，且病人自覺針感向雙側(cè)下肢或會陰部放射，則不得深刺，稍將針外提。施平補(bǔ)平瀉手法。配穴，應(yīng)盡量使之得氣，施平補(bǔ)平瀉手法。留針20～40分鐘。每日或隔日1次，10次為一療程，療程間隔3～5天。

(三)療效評價(jià)

共治623例，用類似上述標(biāo)準(zhǔn)評定，基本痊愈106例(17.1％)，顯效165例(26.5％)；有效260例(41.8％)，無效91例(14.6％)，總有效率為85.4％[5～7]。

電針

(一)取穴

主穴：扶突(臂從神經(jīng))、曲池(撓神經(jīng))、沖門(股神經(jīng))、陽陵泉(腓總神經(jīng))、腰俞(馬尾神經(jīng))、阿是穴。

配穴：中極、關(guān)元、會陰。

阿是穴位置：脊柱正中線，損傷平面兩端棘突間。

(二)治法

本法主要是通過刺激神經(jīng)干的方法進(jìn)行治療。針刺時(shí)務(wù)求刺中神經(jīng)干。主穴可根據(jù)癱瘓部位選取，阿是穴每次均取。大小便障礙者加取2～3個(gè)配穴。具體刺法如下：扶突穴針刺2～3厘米，使上肢有觸電感，由池深刺3～4厘米，使前臂有觸電感。以上兩穴為上肢亦癱瘓者選用。下肢截癱用下述穴：沖門，刺入2～3厘米，肌四頭肌出現(xiàn)收縮；陽陵泉進(jìn)針2～3厘米，小腿外側(cè)有觸電感；腰俞，針尖向上，在骶椎與尾椎間向上深刺入6～8厘米，針感放射至?xí)?；阿是穴由上、下棘突間刺入，深約4～6厘米，法同體針部分所述。配穴，任脈穴針感向會陰放射，天樞穴傳至腹股溝。然后均通以電針，電針時(shí)，正脈沖不小于25V，負(fù)脈沖不小于45V，用連續(xù)脈沖波，每次通電5～10分鐘，每日2次(背部和腹部穴各1次)，每周12次，3個(gè)月為一療程。

(三)療效評價(jià)

療效評判標(biāo)準(zhǔn)：基愈：能單獨(dú)行走，肌力恢復(fù)在Ⅳ級以上，生活自理，大小便基本自控；顯效：治療前臥床或靠輪椅，治療后能扶單拐或雙拐行走1千米以上，肌力Ⅱ級或Ⅲ級，大小便控制1～２分鐘；有效肌力提高1～2級，運(yùn)動、感覺、大便均有好轉(zhuǎn)；無效：治療前后無變化。

共治療71例，結(jié)果痊愈7例(9.9％)，顯效19例(268.％)，有效36例(50.7％)，無效9例(12.7％)，總有效率為87.3％[8]。

綜合法

(一)取穴

主穴：分2組。1、百會、前頂、夾脊(從受傷脊柱上2椎體至第5骶椎，旁開2寸)、環(huán)跳、腎俞、承扶、殷門、承山、昆侖；2、百會、前頂、肩

、曲池、外關(guān)、合谷、大腸俞、陽陵泉、足三里、三陰交、太沖、八風(fēng)。

配穴：小便失禁加關(guān)元、氣海、八髎，大便失禁加天樞、支溝。

(二)治法

以電針為主，每次取主穴一組，據(jù)癥加配穴，分別在頭部、四肢、背部穴通連續(xù)波，頻率60～80次/分，刺激量以可耐受為度。留針30分鐘。灸法：電針腹部時(shí)取關(guān)元、氣海；針背部時(shí)取腎俞、大腸俞。在電針留針時(shí)用灸盒施灸30分鐘，以局部潮紅為度。穴位注射：腰及下肢穴，每次取3～4穴，交替應(yīng)用。藥物為維生素B1、B12以及硝酸一葉荻堿，每穴0.5毫升。以上方法均每日1次，10次為一療程，療程間隔2～3日。

(三)療效評價(jià)

共治37例，基愈5例，有效28例，無效4例，有效率為89.2％[9]。

【主要參考文獻(xiàn)】

[1]徐春為。脊椎結(jié)核病所引起截癱的針灸治療。北京中醫(yī) 1954；(9)：22。

[2]鄭宗昌。針刺加水針治療外傷性癱瘓——附72例療效分析。新中醫(yī) 1982；(7)：32。

[3]李觀榮，等。針刺治療外傷性截癱124例療效觀察。中醫(yī)雜志 1985；26(12)：34。

[4]李希賢。針刺治療外傷性截癱八例療效觀察。中國針灸 1986；6(6)：封4。

[5]鈕韻鐸。針灸治療外傷性癱瘓500例療效觀察。北京醫(yī)學(xué) 1980；2(4)：225。

[6]陳志華。外傷性截癱的針刺體會，針灸論文摘要選編(中國針灸學(xué)會)，1987：39，北京。

[7]天津市中心醫(yī)院針灸科截癱小組，等。100例外傷性截癱的針刺治療與體會，全國針灸針麻學(xué)術(shù)討論會論文摘要(一)，1979：57，北京。

[8]趙吉民，等。電針神經(jīng)干治療截癱71例分析。中國針灸

1989；8(5)：13。

[9]郁美娟，等。電針為主治療外傷性截癱37例臨床觀察。中國針灸 1992；12(4)：9。