斜視

【概述】

斜視是指兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo)，屬眼外肌疾病?？煞譃楣餐孕币暫吐楸孕孕币晝纱箢悺Ｇ罢咭匝畚黄蝻D側(cè)，眼球無運(yùn)動(dòng)障礙，無復(fù)視為主要臨床特征；麻痹性斜視則有眼球運(yùn)動(dòng)受限、復(fù)視，并伴眩暈、惡心、步態(tài)不穩(wěn)等全身癥狀。斜視病因復(fù)雜，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)除針對(duì)病因及手術(shù)治療，對(duì)病因不明者，尚無理想方法。

針灸治療目偏視，在中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中，未查閱到有關(guān)記載?，F(xiàn)代用針灸治療斜視的早期臨床文章，見于1958年[1]。但到60年代末，資料仍不多，且以治麻痹性斜視為主。自70年代末八十年代初開始，本病的治療得到了針灸界的關(guān)注。尤其是共同性斜視，在幼兒中發(fā)病率較高，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)又缺乏有效的措施，故成為針治重點(diǎn)。治療方法上，以針灸為主。近年用梅花針按辨證分型叩刺治療，取得較好的經(jīng)驗(yàn)。此外，用電針、頭針、穴位貼敷、穴位注射、磁電療法以及傳統(tǒng)的隔核桃殼灸等，都有一定療效。

針灸對(duì)麻痹性斜視和共同性斜視都有效果，其有效率均在80～90％左右。

【治療】

皮膚針

(一)取穴

主穴：正光1、正光2、風(fēng)池。

配穴：據(jù)辨證分型取穴。

肝血不足型：眼斜，發(fā)病與高熱抽搐有關(guān)，目干畏光、急躁頭痛、口苦多夢(mèng)，脈細(xì)稍弦或小數(shù)，苔薄白。

肝俞、膽俞、內(nèi)關(guān)、百會(huì)。

脾氣虛弱型：眼斜，視物不清，面色(白光)白，神倦納少，頭暈體瘦，時(shí)有便溏，脈細(xì)弱或緩，苔薄白。

脾俞、胃俞、中脘、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、足三里。

腎虛型：眼斜，多自幼發(fā)病，屈光度較薄，視力較差，頭暈發(fā)枯，面色欠華，常有遺尿，苔薄或凈，舌質(zhì)淡或尖紅。

腎俞、肝俞、膽俞、大椎、腰椎兩側(cè)、內(nèi)關(guān)。

調(diào)理鞏固：眼位已正或基本恢復(fù)，視力未達(dá)到正常：

胸椎8～12，腰椎兩側(cè)，百會(huì)、大椎、肝俞、膽俞、脾俞、腎俞、中脘。

(二)治法

主穴每次均取。配穴據(jù)證型酌加。在具體選穴時(shí)，則分三階段，第一階段為有屈光不正者，先增進(jìn)視力，配穴之內(nèi)關(guān)必加；第二階段是在上述基礎(chǔ)上糾正斜視，則百會(huì)或肝俞、膽俞每次必加；第三階段為鞏固階段，則均酌取最后一組配穴。

采用普通皮膚針或電梅花針叩刺。如為電梅花針，則將特制的電梅 針針具接通晶體管治療儀，用直流電，電壓9伏，電流以強(qiáng)度小于5毫安，以病人耐受為度。然后在每一穴區(qū)之0.5～1.5厘米直徑內(nèi)作均勻叩打，計(jì)20～50下。胸腰椎兩側(cè)，由上至下各叩打3行。第1行距脊椎1厘米，第2行距脊椎2厘米，第3行距脊椎3～4厘米。如用普通皮膚針，叩打方式同上，力求用腕力彈刺，力量以中等強(qiáng)度為宜，至局部出現(xiàn)明顯潮紅為度。隔日1次，15次為一療程。，停針半月后，繼續(xù)下一療程?；颊咴谥委熎陂g堅(jiān)持自我按摩兩側(cè)之正光1和正光2，每次50～100周，每日早晚2次。

(三)療效評(píng)價(jià)

本法主要用于治療共同性斜視，對(duì)象以20歲下的青少年為宜。

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：眼位復(fù)正，視力增加到1.0以上。顯效：眼位復(fù)正或基本復(fù)正，視力增加3行，但未到1.0；或斜視程度減少一半，視力增加到1.0以上。有效：眼位基本復(fù)正，視力增加1～2行；或斜視程度減少不到一半，但視力增加2行以上。無效：無改善或改善未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

共治共同性斜視103例，共180只眼。以上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，痊愈57只(31.0％)，顯效101只(55.5％)，有效21只(11.5％)，無效3只(1.7％)，總有效率為98.3％。內(nèi)斜視比外斜視療效好，斜視程度在15度效果較好[2]。

體針加穴位貼敷

(一)取穴

主穴：四白、合谷、球后。

配穴：內(nèi)斜肌麻痹：陽(yáng)白透魚腰、瞳子｛1｝透絲竹空；外斜肌麻痹：攢竹透睛明、四白透承泣。

(二)治法

主穴每次均取，四白、球后針患側(cè)，合谷選任1側(cè)，左右交替。配穴據(jù)癥而取。令患者取臥位(如患兒不合作，可由家屬抱坐)。四白穴應(yīng)摸準(zhǔn)穴位進(jìn)針，以引出觸電感為佳，球后針深1.5寸，使眼眶酸脹感明顯，合谷局部得氣。透穴要求進(jìn)針快，沿皮下送針須慢。均用平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘，每隔10分鐘，刮針柄半分鐘。如為不合作小兒，可采取快速進(jìn)針，輕度捻轉(zhuǎn)不留針法，不予透刺。針后，可在配穴取1～2穴貼敷馬錢子片，用膠布固定，酌情保留12～24小時(shí)。每日或隔日針刺貼敷1次，10次為一療程，療程間隔1周。

馬錢子片炮制：先將馬錢子加適量水浸泡1個(gè)半小時(shí)，再加入適量綠豆加熱，直煮至綠豆開花，取出馬錢子，趁熱去皮，并切成片，曬干貯存于干燥容器配。

(三)療效評(píng)價(jià)

本法主要用于麻痹性斜視。

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：眼肌力恢復(fù)，斜視和復(fù)視消失。有效：眼肌力部分恢復(fù)，斜視改善，尚殘存復(fù)視。無效：治療后未見改善。

共治麻痹性斜視81例，痊愈49例(60.5％)，有效為25例(30.9％)，無效7例(8.6％)，總有效率為91.4％[3～5]。

體針

(一)取穴

主穴：分2組。1、內(nèi)斜視，①瞳子髎、風(fēng)池、四白、太沖；②球后、太陽(yáng)、目窗、外關(guān)；③絲竹空、魚腰、頭維、光明。

2、外斜視，①睛明、眉沖、魚腰、合谷；②攢竹、風(fēng)池、四白、太沖；③下睛明、光明(頭)、曲差、京骨。

下睛明穴位置：睛明穴下0.2寸許。

(二)治法

據(jù)癥而取，每次取1組穴，3組穴輪用。雙眼斜視取雙側(cè)，單眼斜視取單側(cè)。眶內(nèi)穴位宜慢慢刺入，不作大幅度捻轉(zhuǎn)。風(fēng)池穴進(jìn)針時(shí)，針尖對(duì)準(zhǔn)對(duì)側(cè)眼球，強(qiáng)剌激促使針感達(dá)到眼部。小兒速刺入，捻轉(zhuǎn)半分鐘左右即出針。其余進(jìn)針得氣后施平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘，15分鐘行針1次。每日或隔日1次，12次為一療程。療程間隔5～7日。

(三)療效評(píng)價(jià)

本法適宜于共同性斜視和麻痹性斜視患者。

共治230例，痊愈125例，顯效35例，有效43例，無效27例，總有效率為88.3％[6，7]。

【主要參考文獻(xiàn)】

[1]胡錚。針刺治療眼球內(nèi)斜視二例報(bào)告。上海中醫(yī)藥雜志 1958；(9)：27。

[2]鐘梅泉。辨證分型以梅花針治療共同性斜視103例。中國(guó)針灸 1984；4(2)：11。

[3]楊元德。麻痹性斜視的針刺治療。遼寧中醫(yī)雜志 1988；(5)：37。

[4]聶漢云。針刺配合穴位貼敷治療麻痹性斜視42例。四川中醫(yī) 1987；(6)：49。

[5]劉世安。針刺治療10例斜視的療效觀察。福建中醫(yī)藥 1981；1(1)：32。

[6]高萬(wàn)祥，等。針刺治療斜視176例療效觀察。山西中醫(yī) 1985；1(1)：48。

[7]秦榮華，等。針灸治療麻痹性斜視54例臨床觀察。中國(guó)針灸

1997；17(6)：368。