朝鮮族醫(yī)學(xué)特色診療

朝鮮族醫(yī)學(xué)特色診療

朝醫(yī)藥的臨床診治包括：對(duì)臨床病證的分類(lèi)；在診斷上先辨象，后辨證，辨象重于辨證的方法；藥物依四象加以分類(lèi)，強(qiáng)調(diào)按象用藥；并在此基礎(chǔ)上組成四類(lèi)方劑，以用于相應(yīng)之象患者的各種病證。

（一）病證分類(lèi)：

朝醫(yī)藥在臨床上將病證分為外感諸病和內(nèi)傷雜病兩大類(lèi)，分屬于內(nèi)、外、婦人、小兒、五官等科，外感諸病包括傷寒、中風(fēng)、暑證、濕證、燥證、火證等42種；內(nèi)傷雜病包括飲食傷、虛勞、霍亂、咳嗽、郁證、浮腫、脹滿(mǎn)、消渴、黃疸、瘧疾、積聚、痰飲、癰疽、中毒、蟲(chóng)獸傷等119種；婦人病證29種；五官病證10種。

（二）診斷：

先辨象，后辨證是朝醫(yī)在診斷上的獨(dú)到之處。辨象為診斷的關(guān)鍵，如果辨象一錯(cuò)，則臨證施治將一錯(cuò)到底。

1．辨象：須依“四象人辨象綱要”區(qū)別患者屬于何象。辨象綱要是：太陽(yáng)人，腦顀之氣勢(shì)盛壯，而腰圍之氣勢(shì)孤弱；容貌方圓；性質(zhì)長(zhǎng)于疏通，才干能于交遇；性情暴怒深哀，欲進(jìn)而不欲退；龍之性。太陰人，腦顀之氣勢(shì)孤弱，而腰圍之立勢(shì)盛壯；形貌上窄下寬，肌肉堅(jiān)實(shí)，氣象嚴(yán)然，性質(zhì)長(zhǎng)于成就，才干能于居處，厚重沉默，言寡；性情有浪樂(lè)深喜，欲靜而不欲動(dòng)；牛之性。少陽(yáng)人，胸襟之包勢(shì)盛壯而膀胱之坐勢(shì)孤弱，形貌唇頜淺薄，上盛下虛；性質(zhì)長(zhǎng)于剛武，才干能于事務(wù)，才氣明敏，性情暴哀深怒，欲舉而不欲措；馬之性。少陰人，膀胱之坐勢(shì)盛壯而胸襟之包勢(shì)孤弱；形貌月形，肌肉浮軟；性質(zhì)長(zhǎng)于端重，才干能于黨與；性情有浪喜深樂(lè)，欲處而不欲出；驢之性。

2．辨證：根據(jù)上述辨象原則辨象后，進(jìn)行寒熱分型，以望、聞、問(wèn)、切四診法辨證分析病史、病證、病位和病性，確定病名和病情。望診，包括望神志、氣色、姿勢(shì)、四官（耳目鼻口）、咽喉、皮膚、舌象、排泄物等；聞診，包括聽(tīng)聲音（言語(yǔ)、呼吸、喘氣、咳嗽、嘔吐）、氣味（口氣、汗氣、痰氣、二便氣、嘔吐物）；問(wèn)診，包括現(xiàn)病史、既往史、家族史、藥物史、證候（寒熱、汗液、疼痛、睡眠、食欲、口味、二便、月經(jīng)）；切診，包括按診和脈診。同時(shí)，參照四黨與吉證、兇證等內(nèi)容作出診斷。

（三）藥物：

“藥乃局限于人”，是朝醫(yī)藥所獨(dú)有的藥性觀。朝醫(yī)注重人體對(duì)藥物的選擇性。一些藥物對(duì)一些人的疾病有治療和預(yù)防作用，而對(duì)另一些人不僅不起治療和預(yù)防作用，反而有嚴(yán)重的副作用。朝醫(yī)認(rèn)為這是由于人的天稟臟局強(qiáng)弱、陰陽(yáng)分布、氣質(zhì)特點(diǎn)、體質(zhì)不同而產(chǎn)生的特殊現(xiàn)象。因此，提出了藥物歸象、按象要藥、辨象施治、隨證加減的用藥規(guī)律，闡明了藥物的異象反應(yīng)原理，把藥物分成太陽(yáng)人藥、太陰人藥、少陽(yáng)人藥、少陰人藥，嚴(yán)格按象用藥，不可混用。

（四）方劑：

臨證施用的方劑來(lái)源有二：一是認(rèn)辨象立法為基礎(chǔ)組成的四象方劑，二是借用適用的中醫(yī)方劑。四象方劑由四象人藥物組成，嚴(yán)格遵循“藥乃局限于人”的藥性觀，在辨象立法的基礎(chǔ)上按不同象臟器的大與小和正中臟器的大與小，以補(bǔ)小瀉大的原則選擇適當(dāng)藥物組成。四象方劑分為四大類(lèi)，即太陽(yáng)人方劑、太陰人方劑、少陽(yáng)人方劑、少陰人方劑。

太陽(yáng)人方劑，根據(jù)太陽(yáng)人“肺大肝小”的臟局特點(diǎn)和“過(guò)陽(yáng)陰少，肝虛”的病因病機(jī)，以瀉陽(yáng)補(bǔ)陰原則，由太陽(yáng)人要藥組成的一組方劑，治療太陽(yáng)人諸病證，代表方劑有五加皮壯脊湯、獼猴桃植腸湯。

太陰人方劑，根據(jù)太陰人“肝大肺小”的臟局特點(diǎn)和“血濁氣澀，肺虛過(guò)燥”的病因病機(jī)，以通利、補(bǔ)肺、瀉肝的原則，由太陰人要藥組成的一組方劑，治療太陰人諸病證。代表方劑有調(diào)胃承氣湯、葛根解肌湯、清心蓮子湯、熱多寒少湯、麻黃定痛湯、牛黃清心丸、鹿茸大補(bǔ)湯。

少陽(yáng)人方劑，根據(jù)少陽(yáng)人“脾大腎小”的臟局特點(diǎn)和“過(guò)陽(yáng)損陰、腎虛過(guò)熱”的病因病機(jī)，以清熱、瀉陽(yáng)、補(bǔ)陰、補(bǔ)腎的原則，由少陽(yáng)人要藥組成的一組方劑，治療少陽(yáng)人諸病證。代表方劑有荊防敗毒散、荊防導(dǎo)赤散、荊防地黃湯、豬苓車(chē)前子湯、獨(dú)活地黃湯、六味地黃湯、十二味地黃湯、地黃白虎湯、涼膈散火湯、木通大安湯。

少陰人方劑，根據(jù)少陰人“腎大脾小”的臟局特點(diǎn)和“血奪氣敗，脾虛過(guò)冷”的病因病機(jī)，以補(bǔ)溫、散寒、補(bǔ)脾胃、瀉腎的原則，由少陰人要藥組成的一組方劑，治療少陰人諸病證。代表方劑有黃芪桂枝附子湯、人參桂枝附子湯、官桂附子理中湯、寬中湯、理中湯、大補(bǔ)湯、蘇合香丸、香砂六君子湯、藿香正氣散、補(bǔ)中益氣湯。