孫思邈對精神病學的貢獻

正文：孫思邈不僅僅是中國的也是世界醫(yī)林中在公元六七世紀時偉大的醫(yī)藥學家，他對醫(yī)藥學的貢獻是多方面的。下面僅就孫思邈對唐代醫(yī)學精神病學的貢獻及學術影響，談一下自己的學習心得與體會。

一、確定癲病之病名

在中國醫(yī)學史上．癲病作為病名由來很久遠．但在先秦時期，“癲”病是指形體顛仆的癲痛之病’。而那個遙遠年代中對精神病有多種不同的稱謂?！秴问洗呵铩ぶ悠贩Q為“苛疾”，高誘注日：“苛，鬼神下（燒）人病也?！碑敃r認為精神病為超自然之物所致。又有“蠱”、“癡疾一、“狂易”、‘“喪心”、“（姐）病”等異名。在《黃帝內經》中，“癲”幾乎是現(xiàn)代意義上的“癇”癥癲由癲癇之癲而轉指癲狂之癲，蓋始于唐代。具體而論，當首推孫思邈。他在。（備急千金要方）卷十四“小腸府”中列有“風癲第五，狂邪針灸圖訣附”，論六首、方三十四首、針灸法四十八首。指出：“凡諸百邪之病，源起多途。其有種種形相．示表癲邪之端而見其病，或有默默而不聲，或復多言而漫說（虛妄之言），或歌或哭，或吟或笑．或眼坐溝渠，吠食糞穢，或裸形露體，或晝夜游走，或嗅罵無度，或是飛蠱精靈，手亂國急．如斯種類癲狂之人，今針灸與方藥并主治之?！睆亩拱d病的理論與療法自成一體，既有發(fā)病的原因，臨床上的種種表現(xiàn)，診治原則，又列舉出一系列的診斷預測方法、方藥、針灸等療法。

對原先稱之為”瘤病”的’”癲痛”雖在“風癲”門中就其伴發(fā)精神癥狀的病癥有所論治，但孫思邈則在備急千金要方·風眩；中指出：風眩病“大人日癲，小兒則為輔?！笨赡芤驗樾翰“Y初發(fā)而病史短．而成人則病程長，常伴有某些精神癥狀故也。在“風癲’”門中引述醫(yī)論說：“……陽癲，發(fā)時如死人，遺溺，有頃乃解”類似癲病發(fā)作時的癥狀而最典型的是一風癲．發(fā)時眼目相引牽．縱反急強，羊鳴，食頃方解”。很明顯，孫思邈是把“癲狂”與“風癲’”區(qū)分論治，而且各自自立門戶一從而為唐代及其以后對精神病論治與科學命名奠定了基礎，由于心與小腸相表里，心至神明，故在當時的學科歸屬上雖將精神病與癲病都歸于小腸腑，但二者又是各自不同的病種。

一、究病理及疾病預后

關于癲狂的病因病機，孫思邈既遵從醫(yī)經的理論，又從大量的臨床經驗出發(fā)，進一步探討發(fā)病的原因及機理

l、先天稟賦因素孫思邈引述，黃帝內經）關于癲疾發(fā)作的理論說：“此得之在腹中時其母有所數(shù)（頻數(shù)）大驚也，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾?！边@種病因學說雖不可蓋全，但長期被沿用，所以孫思邈在（備急千金要方·風癲》開卷伊始就從這里論起。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學研究證明，精神病有一定的遺傳因素與傾向，已為學術界所證實和認同。2、陰陽失調中醫(yī)典籍早就有“重陽者狂，重陰老癲”．‘難經·二十難》）孫思邈對這一病因學說的論述往往從臨床實踐出發(fā)，指出：“病在諸陽脈，且寒且熱，諸分且寒且熱，名日證。……癲疾始作而引口啼呼者．候之手陽明太陽”，患者的脈象有左右手強弱之異，蓋陰陽失衡之象。：1、臟腑功能失司（備急于金要方·風癲）說：““厥成為癲疾，五臟不平，六腑閉塞之所生也?！必收撸嬉?，氣這則亂，所以“厥”的機理主要是由于氣機突然過亂，升降乖戾，氣血運行失常所致。情志活動，精神現(xiàn)象，都與臟腑功能有極為密切的直接關系，如醫(yī)學歌訣所述：、·肝怒聲呼心喜笑、脾為思念發(fā)為歌，肺金憂慮腎恐多一。即是闡發(fā)臟腑與情志關系的。精神病人的言語、行、心理反常，莫不與此有關。4、精神刺激孫思邈認為癲狂“起于心氣不定”（（備急千金要方·風眩））。所謂“心氣不定”，主要指因精神刺激為主要誘發(fā)本病的心理因素癲狂的病理基礎依孫思邈的論述，一是厥逆所致的陰陽氣機紊亂。厥可使人“暴不知人”，“……邪氣逆，這則陽氣這，亂則不知人?！薄瓣柮髦?，癲疾欲走呼，腹?jié)M不得臥，面赤而熱妄見而妄言”＿“故經言久厥則成癲，是以知似也?！保ā秱浼鼻Ы鹨健わL癲》）二是氣、痰、火郁致使臟腑主司情志的功能失常。因而發(fā)生癲狂。關于這一病理學思想．散在于孫思邈的臟腑理論中、其論述主要集中于《備急千金要方》之中，如卷十三～心藏·心藏脈論說?！靶牟灒贇獯鬅?，熱上湯心，嘔吐咳逆，狂語n”又說“笑而呻，呻而反憂。此為水克火，陰擊陽，陰起而陽伏，伏而實，實則傷熱，熱則狂。門亂冒昧．言多謬誤，不可采聽，此心已傷”（備急千金要方·肝藏脈論）說；“金克木，陰擊陽，陰氣起而陽氣伏，伏則實，實則熱。熱則喘，喘則逆，這則問，門則恐畏，目視不明，語聲切急．謬說有人”在卷十五（脾藏上）中說：”‘木克土，陽擊陰，陰氣伏，陽氣起．起則實．實則熱．熱則問亂．體重不以轉側，語聲拖聲氣深不轉而心急。”在卷十七《肺藏脈論》中說：“火克金，陽擊陰，陰氣沉，陽氣升，升則實，實則熱，熱則狂，狂則閉眼悸言，非常所說．口赤而張，飲無時度?！痹诰硎拧赌I藏脈論》中指出：“上克水。陽擊陰一陰氣伏而陽氣起，起則熱，熱則實，實則怒，怒則忘，耳聽無聞，四肢滿急，小便赤黃。言音D動而不出，笑而看人?！币牢迮K五行相克制化的理論，五臟之氣道亂阻滯，首先會出現(xiàn)氣郁．其次郁久化火，火灼而痰生，痰蒙心竅，肝火狂越，皆可生成癲狂。所以孫思邈認為“五臟不平，六腑閉塞，”是造成癲疾的重要的病理機制。依據(jù)病理機制與臨床經驗，孫思邈還進一步推斷癲疾的預后情況?！秱浼鼻Ы鹨健わL癲》中指出：病發(fā)在諸陽脈，針刺而虛熱散盡則病愈。癲證初發(fā)，“歲一發(fā)，不治月--發(fā)，不治四五日發(fā)”?！鞍d疾始生，先不樂，頭重直視，舉目赤，其作極己而煩心．侯之于顏，……引日啼呼者，……”皆可刺灸治療。難治的情況多見于：癲證但見骨節(jié)強值，屈伸不利，“汗出煩悶，嘔多誕沫，氣下泄’者；“身倦攣急，脈大，針刺治療后仍嘔多涎沫，氣下泄”者；若“病發(fā)而狂，面皮厚敦敦者，死不療凡癲發(fā)則臥地，吐誕沫。無知，若強掠起如狂及遺屎者，難療。癲疾脈搏大滑，久自己；脈沉小急實，死不療；小牢急，亦不可治，脈虛可療，實則死矣。”此為孫思邈的經驗之談，提示癲證也有一些難治的證候，治療尚須下功夫探索。

三、提倡辯證施針藥

癲狂的證候與癥狀很復雜，變化較多，孫邈在《千金》兩方中對癲狂的治療方藥與針灸療法列述頗詳據(jù)統(tǒng)計，《備急千金要方》中治療精神病的方劑近60首，針灸治法30余條?！肚Ы鹨矸剑┲兄委熅癫〉姆絼?0余首，針灸治法40余條，單驗方4首。這些方劑與針灸療法，有不少是孫思邈親自總結或獨創(chuàng)的。在冶療原則大法方面，孫思邈總結自《黃帝內經》以來的醫(yī)學理論與治療癲狂的大原則，凡驟然發(fā)作者，孫思邈主張急則以針灸為快捷。故治法中所采用的針灸療且多實用，為后世所繼承沿用最著名者莫過于孫真人十三鬼穴。所謂的“鬼穴”其名雖俗，但卻是治各類精神病癥的特效穴法，茲列述如下：孫思邈引述名醫(yī)扁鵲的話說：“百邪所病者，針有十三穴也。凡針之體，先從鬼宮起，次針鬼信，便至鬼壘。又至鬼。心，未必須并針，止五六穴即可知矣。若是邪蠱之精。便自言說，論其由來，往驗有實，立得精靈，未必須盡其命，求去與之，男從左起針，女從右起針”。（《備急千金要方·風癲》）所謂十三鬼穴，依次為：（1）人中：名鬼宮，從左邊下針，右邊出。（2）鬼信：大拇指甲下，人肉三分。（3）鬼壘：足大拇趾甲下，人肉二分。（4）鬼心：掌后橫紋，入半寸（5）鬼路：外躁下赤白內際，足太陽處，行火針。（6）鬼枕：大推上入發(fā)際一寸，行火針。（7）鬼床：耳前發(fā)際宛究中，耳垂下五分，行火針。（8）承漿：又名鬼市穴，從左出右。（9）鬼路：手橫紋上三寸兩筋間，即勞官穴。（10）鬼堂：直鼻上人發(fā)際一寸，行火針（11）鬼藏：即女人玉門頭；行灸法。（12）鬼臣：尺澤橫紋外頭接赤白肉際，即曲池穴，行火針。（13）鬼封：舌頭一寸當舌中下縫，刺貫出去上，仍以一板橫口吻，安針頭，令舌不得動。以上若是四肢穴位皆用雙穴；若是孤穴即單用之。這十三穴很值得研究并試用。（l）溫膽湯組成：半夏二錢，竹茹二錢。枳實二錢，陳皮三錢，生姜四錢，甘草一錢。功用：清膽和胃．理氣除痰主治：痰熱內擾，膽胃不和，虛煩不眠，或嘔吐呢這。以及驚悸不寧，癲狂等?，F(xiàn)代用于精神裂癥等本方“以膽欲不寒不燥，常溫為候。”溫和實際在于清涼膽熱。（2）定志小丸組成：菖蒲．遠志各二兩，茯苓、人參各三兩。功用：定志安神，調理臟腑主治：心氣不定，五臟不足．甚者憂愁，悲傷不樂；忽忽喜忘，朝瘥暮劇，暮瘥朝發(fā)，狂眩，現(xiàn)代用于心因性抑郁性精神病。以上四昧為來．煉蜜為丸，如梧子大．每服七個，日三次。散服亦佳。（3）鎮(zhèn)心丸組成：紫石英、茯苓、葛蒲。蓯蓉、遠志、大黃、大豆卷、麥門冬、當歸、細辛、卷柏、干姜各三分、防風、人參澤瀉、秦艽、丹參各六分，石膏、芍藥、拍子住各三分，烏頭、桂心、桔梗、甘草、薯預各七分，白蘞、鐵精、銀屑．前胡、牛黃各二分、白術、半夏各八分，干地黃十二分，蟲二十枚．大棗五十枚。功用：補心安神，解憂定志。主治：男子、婦人虛損，夢寤驚悸，或失精神，婦人赤白注漏，或月水不利，風邪鬼注，寒熱往來，腹中積聚、憂恚結氣，諸病皆悉治之?，F(xiàn)代試用于治療周期性精神?。ù瞬∨嘤谀凶忧П叮Ｒ陨先逦豆矠闁|，蜜棗和搗五千杵，酒服如梧子五丸，日三次，逐漸加量，最大量可日服二十丸．（4）薯預丸組成：薯預十八分，桂心、大豆黃卷、鹿角膠各七分，當歸、神曲、人參、干地黃各十分，防風、黃苓、安門冬、芍藥、白術各六分，甘草二十分、柴胡、桔梗、茯苓、杏仁、川芎各五分。白蘞、于姜各：3分，大棗一百枚。功用：除煩解郁，定志安神一主治：頭目眩暈．心中煩郁，驚悸狂癲，現(xiàn)代也用于情感性精神病的防治。