針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究

作者：周嘉陵 朱琦

摘　要　目的　了解針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的療效，并探討其消炎鎮(zhèn)痛作用機(jī)制。方法　將45例RA患者隨機(jī)配對以1∶2分為針灸組(30例)和消炎痛組(15例)。觀察其療效并測定部分患者治療前后超氧化歧化酶(SOD)、脂質(zhì)過氧化物酶(LPO)的改變和亮腦啡肽(LEK)的變化。結(jié)果　針灸組與消炎痛組治療RA療效相似(P0.05)，治療前后的關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、晨僵、握力、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、類風(fēng)濕因子(RF)均下降。治療前后SOD和LPO降低，而LEK明顯升高。結(jié)論　針灸治療RA具有消炎鎮(zhèn)痛作用，其機(jī)制可能與亮腦啡肽升高，調(diào)節(jié)自由基代謝有關(guān)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)針灸治療能使ESR明顯下降，RF滴度下降，可能還有免疫調(diào)節(jié)作用。

關(guān)鍵詞：針刺；關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；腦啡肽，亮氨酸；超氧化物歧化酶；過氧化脂質(zhì)類

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種常見的風(fēng)濕性疾病，至今病因不明，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為RA是由于人體營衛(wèi)失調(diào)，感受風(fēng)寒濕三氣合而為痹，或日久正虛，內(nèi)生痰濕、瘀血，正邪相搏，使經(jīng)絡(luò)、肌膚、筋骨氣血受阻失于濡養(yǎng)而出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹、酸乏、重著、變形，治療有內(nèi)服藥和外治法。而針灸可減輕局部癥狀，改善關(guān)節(jié)功能的作用。我院在近幾年中應(yīng)用針灸治療RA的臨床總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1　病例選擇：在本院專科病房與門診選擇符合美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年RA診斷標(biāo)準(zhǔn)。受試者在18～65歲之間，病級為1～2級，紅細(xì)胞沉降率(ESR)≥30mm/1h，符合衛(wèi)生部制定的抗風(fēng)濕藥物研究指導(dǎo)原則活動期RA的標(biāo)準(zhǔn)，受試者排除明顯心、肝、肺、腎等的器質(zhì)性疾病，藥物過敏史和暈針史，孕婦與哺乳婦女不納入試驗(yàn)。受試者在3個(gè)月內(nèi)未使用過二線藥物。病人的一般情況見表1。

表1　病人的一般情況

組別 例數(shù) 性別 平均年齡歲 平均病程年 病期(例)病級(例)

男 女 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅰ Ⅱ Ⅲ

針灸組3052545±53±5255010187

對照組1531244±733±51230942

注：二組間差異無顯著性

1.2　方法：45例患者按年齡、性別、病期、病級隨機(jī)按2∶1配對分為二組：對照組應(yīng)用消炎痛25mg，3次/d，治療組不服用非甾體抗炎藥，而應(yīng)用隔日1次針灸治療，每次40min，1個(gè)月為一療程。

取穴：①整體取穴：根據(jù)整體治療原則，患者每次取背部督脈經(jīng)和膀胱經(jīng)，肝俞、睥俞、腎俞和命門穴，手足陽明經(jīng)曲池、足三里和足少陰腎經(jīng)太溪穴。②局部取穴：根據(jù)患者受累關(guān)節(jié)取穴。肩關(guān)節(jié)取肩于、肩貞、肩內(nèi)阿是穴，肘關(guān)節(jié)取曲澤穴，腕關(guān)節(jié)以陽池、陽谷、陽溪穴，指關(guān)節(jié)取八邪穴，膝關(guān)節(jié)取膝眼、曲泉、膝陽關(guān)、陽陵泉穴，踝關(guān)節(jié)取解溪、昆侖、丘墟穴，趾關(guān)節(jié)取八風(fēng)穴，顳頜關(guān)節(jié)取下關(guān)穴。四肢穴位采用溫針以驅(qū)寒逐濕，通利關(guān)節(jié)，針刺采用捻轉(zhuǎn)提扦補(bǔ)瀉法，隨后溫針2次，應(yīng)用灸粒溫針。背俞一般用附子餅間接灸法(附子餅為附子∶丁桂∶冰片以40∶9∶1比例制成)。

1.3　觀察方法：每2周隨訪一次，每次檢查晨僵、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、握力，每4周隨訪血尿常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、類風(fēng)濕因子(RF)滴度，部分患者測定超氧化歧化酶(SOD)、過氧化氫酶、脂質(zhì)過氧化物酶(LPO)和亮腦啡肽，測定超氧化歧化酶(SOD)、過氧化氫酶和脂質(zhì)過氧化物酶(LPO)采用化學(xué)比色法，亮腦啡肽采用放免法測定，由華東醫(yī)院協(xié)助完成。

1.4　療效評定：顯效：關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)改善率、壓痛指數(shù)改善率、握力改善率、晨僵改善率和ESR改善率等五種改善率均數(shù)＞70%。改善率＝(治療前值－治療后值)/(治療前值－正常值)×100%。有效：以上五種改善率均數(shù)＞50%。改善：以上五種改善率均數(shù)＞30%。無效：以上五種改善率均數(shù)＜30%。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：治療前后計(jì)量指標(biāo)改變用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，療效比較用Ridit檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1　療效評價(jià)：針灸組30例，顯效1例，有效7例，改善17例，無效5例，改善率83.3%；消炎痛組15例，有效3例，改善9例，無效3例，改善率80%，二組間經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，P＞0.05，二組間差異無顯著性，針灸組療效與消炎痛組相似。

2.2　針灸與病程和關(guān)節(jié)功能：見表2。從表2中可見病程越短療效越好；關(guān)節(jié)功能損害越少，療效也越好。

表2　針灸療效與病程和關(guān)節(jié)功能的關(guān)系

療效　 病程(年)關(guān)節(jié)功能

＜1/21～22～3＞3Ⅰ Ⅱ Ⅲ

顯效0010100

有效3211421

改善3635593

無效0113023

有效率(%)10088.883.366.61008457

2.3　針灸治療前后臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查的改變：見表3。

表3　針灸治療前后臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查的改變

項(xiàng)目 針灸組(30例)消炎痛組(15例)

治療前 治療后 P值 治療前 治療后 P值

關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)6.9±4.44.7±4.3　＜0.00113.4±3.612.6±3.5＞0.05

關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)17.2±7.610.1±0.7＜0.00113.1±3.19.1±2.4＜0.02

晨僵(H)2.9±1.61.9±1.6?。?.0012.3±1.71.4±0.5＜0.02

握力(mm Hg)83.5±31.295.7±62.1＜0.001102.3±28.6113.8±30.4＜0.05

ESR(mm/1h)57.2±25.746.4±27.2＜0.0175.1±29.562.6±29.6＜0.01

CRP(μg/L)18.8±11.68.2±14.5＞0.0517.9±12.110.2±12.1＞0.05

RF(對數(shù)值)2.4±0.42.2±0.4＜0.012.4±0.32.2±0.4＞0.05

2.4　針灸治療前后亮腦啡肽(LEK)、超氧化歧化酶(SOD)、過氧化氫酶(CAT)和脂質(zhì)過氧化物酶(LPO)的改變：見表4。

表4　針灸治療前后LEK、SOD、CAT和LPO的變化

項(xiàng)目 LEK(10例)SOD(18例)CAT(18例)LPO(18例)

mg/mlU/g(Hb)U/mg(Hb)nmol/L

治療前85.1±41.8485.9±38.617.1±3.55.7±1.0

治療后172.5±62.2458.2±46.118.1±1.65.2±1.1

P值 ＜0.01＜0.01＞0.05＜0.05

2.5　不良反應(yīng)：消炎痛組有1例頭痛，有2例胃腸不適，針灸組無明顯副作用。

3　討論

RA是一種自身免疫性疾病，目前尚無特效藥物，經(jīng)常使用非甾體抗炎藥消炎鎮(zhèn)痛，但該類藥物引起嚴(yán)重胃腸道癥狀和肝、腎、神經(jīng)等方面損傷，而中醫(yī)認(rèn)為RA屬痹證，一般均為正虛標(biāo)實(shí)之病，除應(yīng)用藥物治療外，中醫(yī)針灸治療RA是一種非藥物消炎鎮(zhèn)痛療法。本研究用艾灸背俞穴溫陽益腎、調(diào)和氣血。局部取穴祛瘀通經(jīng)，捻轉(zhuǎn)提扦補(bǔ)腎法治療RA，療效可達(dá)83.3%，與消炎痛的消炎鎮(zhèn)痛療效相似，經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，P＞0.05。同時(shí)發(fā)現(xiàn)病程越短關(guān)節(jié)功能損傷越少，療效越好。目前沒有一種早期RA的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)Morgan等［1］報(bào)道早期RA病程12個(gè)月以內(nèi)的患者為界限，針灸治療對早期RA療效較好(見表3)。針灸組治療前后關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、晨僵、握力均有明顯好轉(zhuǎn)。ESR、RF滴度也有改善，P＜0.01，消炎痛對關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、晨僵、握力、ESR也有好轉(zhuǎn)，P＜0.02，而對RF無明顯作用，與我國近年來報(bào)道相似［2］。

Mezes等［3］和Wade等［4］檢測RA患者血漿和滑膜液中LPO的含量增高。Pasquier等［5］和Marklund等［6］報(bào)道RA患者外周血多形白細(xì)胞中SOD活性和滑膜中SOD活力下降或相對不足。這說明RA患者存在自由基代謝紊亂，所以測定RA患者紅細(xì)胞中SOD、CAT活性與血漿LPO治療前后變化可了解針灸治療RA的療效。本研究針灸治療后SOD活力明顯下降，P＜0.01；血漿LPO含量降低，使關(guān)節(jié)炎癥減輕，關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)。

自從Hugher［7］首先從亮腦內(nèi)分離出亮腦啡肽以來，對針灸鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究起了巨大的推動作用。成柏華［8］在家兔實(shí)驗(yàn)中觀察到針刺對中樞和外周亮腦啡肽有同步影響，針刺后，組織中亮腦啡肽(LEK)增高，腎上腺髓質(zhì)內(nèi)LEK下降而血漿中升高。RA患者針灸治療后LEK含量明顯升高，P＜0.01，證實(shí)針灸治療對RA患者有消炎鎮(zhèn)痛作用，但副作用比非甾類抗炎藥低。本研究發(fā)現(xiàn)針灸治療后ESR與RF滴度下降明顯，有待進(jìn)一步了解針灸治療對免疫調(diào)節(jié)的關(guān)系。

作者單位：周嘉陵（200052上海光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎科）

朱琦（200052上海光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎科）

參考文獻(xiàn)

1,Morgan K,Clague RB,Reynolds I,et al.Antibodies to type Ⅱ collagen in early rheumatoid arthritis.Br J Rheumatol,1993,32:333.

2,奚永江，浦蘊(yùn)星，陳桂玲，等.針刺早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎39例臨床觀察.上海針灸雜志，1985，4：1.

3,Mezes M,Bartosiewicz G.Investigations on vitamin E and lipid peroxide status in rheumatoid arthritis.Clin Rheumatol,1983,2:259.

4,Wade CR,Jackson PG,Highton J,et al.Lipid peroxidation and malondiahyde in the synovial fluid and plasma of patients with rheumatoid arthritis.Chim Acta,1987,164:245.

5,Pasquier C,Laoussadi S,Sarfati G,et al.Superoxide dismutase inpolymorphonuclear leucocytes ankylosing spondylitis.Clin Exp Rheumatol,1985,3:123.

6,Marklund SL,Bjelle A,Elmqvist LG.Superoxide dismutase isoenzymes of the synovial fluid in rheumatoid arthritis and in reactive arthritis.Ann Rheum Dis,1986,45:847.

7,Hugher J.Isolation of an endogenous compound from the brain with pharmacological oproperties similar to morphine.Brain Res,1975,88:295.

8,成柏華.針灸阿片肽免疫和腫瘤.中國針灸，1986，5：28