腎臟病證護(hù)理

淋癥

淋癥是指小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，欲出未盡，或兼小腹拘急引痛溲有砂石的病證。中醫(yī)對(duì)本證的論述頗多，《諸病源候論》指出：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也……腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，則淋瀝不宣，故謂之淋?！敝赋隽吮静〉奶攸c(diǎn)并闡明了發(fā)病因素及病理機(jī)制，為治療提供了依據(jù)；歷代醫(yī)家根據(jù)臨床表現(xiàn)，將淋證分為熱、石、血、膏、勞五種證型。西醫(yī)之尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、前列腺疾病、泌尿系結(jié)石、腫瘤以及乳糜尿等，均可參照本證辯證治療及護(hù)理。

1、病因病機(jī)《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》認(rèn)為淋證的病因是“熱在下焦”，《丹溪心法·淋》篇認(rèn)為：“淋有五，皆屬于熱”。但從臨床上看，尚有實(shí)熱與虛熱之分。

（1） 膀胱濕熱：外感濕熱之邪；或過食辛辣醇酒味之品，釀成濕熱，下注膀胱；或下陰不法，穢濁之邪侵入膀胱，釀成濕熱，發(fā)而為淋。小便灼熱刺痛者，稱為熱淋；濕熱蘊(yùn)積，尿液受其煎熬，日久尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石者，則為石淋。；濕熱郁結(jié)于下，氣化不利，清濁相混，脂液從小便而出，尿如膏脂者，謂之膏淋；熱盛傷絡(luò)，迫血妄行，小便澀痛有血者，則為血淋。

（2） 脾腎虧虛：淋久不愈，耗傷正氣，或年老體衰久病體虛，勞累過度，房室不節(jié)，均可導(dǎo)致脾腎虧虛。腎虧則下元不固，脂液下泄，發(fā)為膏淋；脾虛則中氣下陷，則為氣淋；腎陰虧虛，虛火灼絡(luò)，尿中帶血，則為血淋。

（3） 肝郁氣滯：怒傷肝，肝郁而氣機(jī)不暢，郁久化火，影響膀胱氣化，則少腹作脹，尿時(shí)艱澀且痛，余瀝不盡，而發(fā)為氣淋。若中氣下陷引起的氣淋為虛證，肝郁氣滯引起的氣淋為實(shí)證。

2、辯證論治 淋證初起或在急性發(fā)作期，多為實(shí)證、熱證，治以清熱利濕、涼血止血、通淋排石和疏利氣機(jī)的原則；經(jīng)久不愈者，多為虛證，當(dāng)以健脾補(bǔ)腎益氣為原則。

（1） 熱淋：

證候：小便頻數(shù)，灼熱刺痛，淋瀝不暢，尿夜黃濁，少腹拘急脹痛，或有惡寒發(fā)熱，頭身痛，口苦，大便秘結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法；清熱瀉火，利濕通淋。

主方：八正散。

（2） 石淋：

證候：小便澀痛，尿中夾石帶血，或排尿時(shí)突然中斷，尿道刺痛，窘迫難忍，或腰腹絞痛，少腹拘急。舌紅，苔正常或薄黃而膩，脈弦或數(shù)。

治法：清熱利濕，排石通淋。

主方：石葦湯。

（3） 血淋：

① 實(shí)證：

證候：小便熱澀刺痛，尿色紫紅，或挾有血塊，小腹疼痛滿急，可見心煩，舌苔薄黃，脈數(shù)有力。

治法：清熱通淋，涼血止血。

主方：小薊飲子和導(dǎo)赤散。

② 虛證：

證候：尿色淡紅，尿時(shí)疼痛澀滯癥輕，腰膝酸軟，神疲乏力，舌淡紅，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰清熱，補(bǔ)虛止血。

主方：知柏地黃丸。

（4） 氣淋：

① 實(shí)證：

證候：小便澀滯，淋瀝不暢，少腹?jié)M痛，苔薄白，脈沉弦。

治法：利氣疏導(dǎo)。

主方：沉香散。

② 虛證：

證候：少腹墜脹，尿有余瀝，面色白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛細(xì)無力。

治法：補(bǔ)中益氣。

主方：補(bǔ)中益氣湯。

（5） 膏淋：

① 實(shí)證：

證候：小便混濁如米泔，置之沉淀如絮狀，上有浮油如脂，或夾有凝塊及血液。尿道疼痛熱澀，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。

治法：清熱利濕，分清泌濁。

主方：程氏萆薢分清飲。

② 虛證：

證候：久病不愈，反復(fù)發(fā)作，淋如膏脂，尿時(shí)輕度澀痛，但形體日漸消弱，頭昏無力，腰膝酸軟，舌淡苔膩，脈細(xì)弱無力。

治法：補(bǔ)虛固澀。

主方：膏淋湯。

3、辯證施護(hù)

（1） 實(shí)證（包括熱淋、血淋、膏淋實(shí)證）：

① 病室宜干燥、涼爽、安靜、舒適。

② 觀察排尿次數(shù)，難易及疼痛程度和尿的性質(zhì)。熱淋尿色黃赤，血淋尿色深色，膏淋尿如膏脂，混濁如米泔；做好尿量及數(shù)量記錄，發(fā)現(xiàn)尿液異常，及時(shí)留取標(biāo)本送驗(yàn)。若排尿疼痛加劇，或出現(xiàn)面色蒼白，窘迫難忍、汗出肢冷等，應(yīng)立即通知醫(yī)生看視患者。

③ 根據(jù)臨床表現(xiàn)，如尿中有血而排尿進(jìn)無不適者，則為血尿，非淋證患者，應(yīng)予以鑒別。

④ 注意情志護(hù)理，消除腎張及悲觀情緒，讓患者在排尿時(shí)精神放松，可用其他方法分散其注意力，減輕病痛，增加治愈信心。

⑤ 鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量至少應(yīng)保持1500～2000ml左右，以達(dá)清熱利濕之效。

⑥ 飲食宜偏涼，有滑利滲濕作用之品，以助膀胱氣化，清利濕熱。如菠菜、空心菜、芹菜、黃花菜、慈菇、茭白、冬瓜等，并可選用蓮藕、荸薺、菱角、雪梨、西瓜等水果。禁忌煙酒，辛辣刺激食品及肥甘厚味。

⑦ 如惡寒發(fā)熱者，應(yīng)注意保暖，定時(shí)測(cè)試體溫，注意休息，并觀察患者有無其它病情變化。

⑧ 避免過勞，外感及可能外起淋證復(fù)發(fā)的因素。

（2） 虛證（包括氣淋、膏淋之虛證）：

① 此證多為脾腎虧虛、運(yùn)化固攝無力。故病室應(yīng)溫暖向陽，衣被適度，避免風(fēng)寒。

② 鼓勵(lì)患者酌情進(jìn)行體育鍛煉，以增加體質(zhì)，但不可因過勞而相起病情加重。

③ 飲食應(yīng)以補(bǔ)益肝腎，易消化為原則，如牛奶、山藥、枸杞子粥、胡桃粥、苡仁大棗粥、芡實(shí)茯苓粥、蓮子桂圓粥等。禁忌生冷、油膩、硬固、炙煿之品。

（3） 石淋證：

① 可參照熱淋證護(hù)理。

② 石淋絞痛發(fā)作時(shí)，患者出現(xiàn)坐臥不安，面色蒼白，四肢逆冷、惡心嘔吐、出冷汗，甚至休克。如發(fā)生虛脫時(shí)，應(yīng)立即讓患者取頭低平臥位，測(cè)血壓，加強(qiáng)保暖措施，并通知醫(yī)生。

③ 絞痛發(fā)作時(shí)，可用針刺治療。常用穴位有：志室、腎俞、膀胱俞、三陰交、陽陵泉等。若疼痛仍不緩解，可遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛解痙劑，或配合醫(yī)生進(jìn)行腎囊封閉以止痛。

④ 石淋患者可做局部腎區(qū)拍打療法；有輸尿管結(jié)石時(shí)應(yīng)多作跳躍活動(dòng)；膀胱結(jié)石患者應(yīng)鼓勵(lì)其憋尿后再用力排尿，有利于結(jié)石排出。

⑤ 石淋患者宜少食菠菜、土豆、動(dòng)物內(nèi)臟、草莓、蛋類等含鈣磷較高的食物，有條件可做結(jié)石成分分析，針對(duì)結(jié)石性質(zhì)給予相宜飲食。

⑥ 在總攻排石治療前，應(yīng)做思想工作，向患者交代必要的治療方法和注意事項(xiàng)，爭(zhēng)取期密切配合?？偣ラ_始后，要密切觀察全身情況和反應(yīng)。如有心慌、胸悶、脈細(xì)數(shù)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。并應(yīng)嚴(yán)密觀察，如絞痛部位下移絞痛突然消失，可能結(jié)石進(jìn)入膀胱；若有尿痛、小腹疼痛、尿中斷時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者用力排尿，促使結(jié)石排出，并做好結(jié)石過濾和留標(biāo)本送檢工作。

4、養(yǎng)生指導(dǎo)

（1） 注意飲食，起居有節(jié)、寒暖適度，動(dòng)靜結(jié)合，避免過勞，保持心情舒暢，做好人個(gè)衛(wèi)生。

（2） 加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，節(jié)制房事，注意衛(wèi)生。

（3） 盡可能減少誘發(fā)因素，若不慎發(fā)作，應(yīng)立即就醫(yī)。

癃閉

癃閉是指排尿困難，甚至小便閉塞不通的一種疾患。其中以小便不暢，點(diǎn)滴而短少，病熱較緩者稱“癃”；以小便閉塞，點(diǎn)滴不出，病熱較急者為“閉”。臨床多合稱為癃閉。西醫(yī)中各種原因引起的尿潴留及尿閉，都屬本病范疇。

1、病因病機(jī) 根據(jù)《素問·靈蘭秘典論》指出“三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”的理論，癃閉的發(fā)生，主要由于膀胱和三焦氣化失常。而膀胱和三焦氣化失常，主要與肺脾腎三臟功能失常有關(guān)。

（1）濕熱蘊(yùn)結(jié)：素嗜辛辣酒漿，或過食肥甘濕熱蘊(yùn)結(jié)，下注膀胱；或因腎熱移于膀胱，致膀胱氣化利而成癃閉。

（2）脾腎虛弱：腎為水之下源，司二便，與膀胱互為表里，統(tǒng)攝全身之水液。先天稟賦不足，房室不節(jié)，久病不愈，致使腎氣不足，命門火衰，水虧火旺，影響膀胱氣化功能，而致癃閉。脾主運(yùn)化，常因飲食不節(jié)或勞倦太過，中焦脾胃受損，氣虛下陷，升運(yùn)轉(zhuǎn)輸無力，影響膀胱氣化不利，使小便閉澀，難以排出，逐成癃閉。

（3）尿路阻塞：瘀血敗精凝聚，或尿道結(jié)石，停留不去；或跌打損傷，累及經(jīng)絡(luò)，氣血瘀阻，形成癃閉。

2、辯證論治 本病起病有緩急，辯證應(yīng)分寒熱虛實(shí)。治療當(dāng)針對(duì)不同病因，謹(jǐn)守"急則治其標(biāo)，緩則治其本"的原則。

（1）膀胱濕熱：

證候：小便點(diǎn)滴不通，熱赤而閉，小腹脹滿，大便不暢，口苦，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。

治法：清熱化濕，通利小便。

主方：八正散。

（2）脾腎虛弱：

證候：小腹脹痛，欲解小便而不得出，或量少而不暢，神疲乏力，納谷不馨?；蛐”悴煌?，點(diǎn)滴不爽，排尿無力，神氣怯弱，畏寒肢冷，腰膝酸軟無力，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)脾益腎，化氣利尿。

主方：補(bǔ)中益氣湯和腎氣濟(jì)生丸。

（3）尿路陰塞：

證候：小便滴瀝不暢，或尿如細(xì)線，或閉塞不通，小腹脹滿疼痛，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。

治法：行瘀散結(jié)，清利水道。

主方：代抵當(dāng)丸。

3、辯證施護(hù)

（1）膀胱濕熱證：

①病室宜干燥、涼爽、安靜舒適。

②急性期發(fā)熱時(shí)，應(yīng)充分體息，注意體溫變化，做好記錄?？刹捎冕槾探禍鼗蛩幬锝禍?。

③鼓勵(lì)患者多飲水，多渴飲料或果料，如西瓜汁、梨汁、桔汁等，以通利小便。

④大便燥結(jié)時(shí)，可瀉熱通便，必要時(shí)灌腸。

⑤飲食宜清淡，無刺激性食品，并多選用有滑利滲濕作用的蔬菜，如空心菜、菠菜、芹菜、冬瓜、茭白、黃瓜等，以助膀胱氣化，清利濕熱。

⑥避免過勞和外感等可能引起復(fù)發(fā)的因素。節(jié)制房事，注意衛(wèi)生。

（2）脾腎虛弱證：

①病室宜溫暖向陽，注意防寒保暖，避風(fēng)寒。

②可用各種溫?zé)岑煼?，如艾灸關(guān)元、氣海、腎俞；用熱水袋或用食鹽半斤炒熱，裝入布袋熨臍部、少腹部，同時(shí)配合膀胱區(qū)胺摩，促使排尿。

③使患者情緒穩(wěn)定，消除顧慮，并注意鍛煉身體，做好勞逸結(jié)合。

④ 患者排尿時(shí)，應(yīng)注意周圍環(huán)境，勿受不良因素的干擾，如病室不宜有生人在側(cè)，室內(nèi)禁止喧鬧，注意安排舒適的姿式和臥位，必要時(shí)可用滴水聲等誘導(dǎo)療法助其排尿。

⑤飲食應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)，多食溫補(bǔ)之品，如牛羊肉、瘦豬肉、動(dòng)物腎臟、牛奶、山藥、大棗、蓮子、桂圓，以及芡實(shí)茯苓粥、當(dāng)歸羊肉湯等藥膳，可扶陽益精，通利小便。

（3）尿路阻塞：

①針刺足三里、三陰交、中極、陽陵泉等穴。

②取嚏或探吐療法：即打噴嚏或嘔吐這一動(dòng)作，能開肺氣，舉中氣而通利下焦之氣使小便暢通。其方法用消毒棉簽向鼻中取嚏，或喉中探吐。

③獨(dú)頭蒜一個(gè)，梔子三枚，鹽少許搗爛，攤紙貼臍部，良久可通，不通可再涂陰囊上。

④經(jīng)服藥、針灸、按摩等無效，病人小腹脹滿難忍，胸悶氣喘時(shí)，可用導(dǎo)尿術(shù)。需保留導(dǎo)尿者，應(yīng)保持陰部清潔及導(dǎo)尿管不被污染，按時(shí)作膀胱沖洗，保留導(dǎo)尿的時(shí)間一般不超過一周。

4、養(yǎng)生指導(dǎo)

（1）濕熱證者，要避免外感風(fēng)寒，防止再度復(fù)發(fā)。

（2）少食辛辣刺激等助火生濕之品。注意調(diào)養(yǎng)飲食。

（3）酌情進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

（4） 保持外陰清潔，搞好個(gè)人衛(wèi)生，節(jié)制房事。