搭橋手術(shù)后應(yīng)重視康復(fù)

近年來人們已經(jīng)逐漸認(rèn)識(shí)到，科學(xué)的術(shù)后早期康復(fù)鍛煉對(duì)心臟病術(shù)后順利恢復(fù)很有幫助，對(duì)于老年病人尤其重要。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后康復(fù)鍛煉的目的是為了促進(jìn)心功能恢復(fù)，預(yù)防肺部、消化道等各器官并發(fā)癥發(fā)生，使病人盡快恢復(fù)正常生活。積極主動(dòng)的康復(fù)鍛煉能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血。因?yàn)檠骷铀倌茉谝欢ǔ潭壬项A(yù)防冠脈橋的狹窄和閉塞，使循環(huán)功能改善，促進(jìn)切口愈合，改善腎臟灌注，減輕水鈉潴留?；顒?dòng)量增加既能促進(jìn)肺功能恢復(fù)，預(yù)防深靜脈血栓形成，避免長期臥床容易導(dǎo)致的體位性低血壓，還能改善血液流變學(xué)狀態(tài)，減輕神經(jīng)體液性的過度反應(yīng)等。

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后早期的康復(fù)運(yùn)動(dòng)也有一定的潛在危險(xiǎn)性，特別對(duì)于心功能低下的病人，可能出現(xiàn)血壓下降、心率過快、劇烈胸痛、呼吸困難、眩暈、心律失常等。臨床上就發(fā)生過可能與活動(dòng)有關(guān)的房顫的實(shí)例。這些不良反應(yīng)多因運(yùn)動(dòng)量過大引起，所以，要達(dá)到效果最好、風(fēng)險(xiǎn)最小的目的，確定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)量至關(guān)重要。然而，對(duì)于冠心病病人，術(shù)前幾乎不可能通過踏車運(yùn)動(dòng)或平板運(yùn)動(dòng)確定最大心功能容量，即便能勉強(qiáng)確定，也不宜作為術(shù)后對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)樾g(shù)前運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有可能誘發(fā)心絞痛甚至心肌梗死，從而低估心臟本身的功能。所以，術(shù)后最大運(yùn)動(dòng)量只能根據(jù)病人當(dāng)時(shí)心功能狀況而定。運(yùn)動(dòng)量由運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和頻率三者共同決定。鼓勵(lì)病人進(jìn)行次極量運(yùn)動(dòng)，即以耐力運(yùn)動(dòng)為主。其實(shí)，這個(gè)次極量是不確定的，因?yàn)殡S著心功能和體力的逐漸恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)耐量是逐漸增大的。要求病人逐漸加大運(yùn)動(dòng)量，以病人能自我耐受、不感過度疲勞、無心慌氣短、不誘發(fā)心律失常和劇烈胸痛為度。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，冠狀動(dòng)脈搭一支橋，康復(fù)進(jìn)程為15～20天，搭兩支或以上為20～28天，方能達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。

術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練可以從以下方面逐步進(jìn)行。

1、進(jìn)行吹瓶訓(xùn)練

頻率較術(shù)前減少，每日約3～4次，每次10～15分鐘。在此期間要鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量飲食，促進(jìn)體力恢復(fù)和手術(shù)切口愈合，以便使患者有足夠的體力和良好的身體狀況來配合訓(xùn)練。

2、下床活動(dòng)

術(shù)后24～48小時(shí)后在病人體力允許情況下，護(hù)士幫助病人逐步從坐于床上到坐于床邊，直到離床行室內(nèi)短距離步行，72小時(shí)后活動(dòng)量加大，可沿病房走廊步行，注意開始速度要慢，隨著體力和心功能改善，逐漸加快步行速度。每日3次，每次200～400米。

3、活動(dòng)上肢

包括上肢伸屈運(yùn)動(dòng)、上舉及適當(dāng)?shù)臄U(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。若手術(shù)切口愈合欠佳，或胸骨固定不牢固、活動(dòng)時(shí)有骨擦感，則避免做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。上肢運(yùn)動(dòng)可以減緩關(guān)節(jié)僵硬、預(yù)防胸壁強(qiáng)直和胸壁肌肉萎縮，減輕肩背部疼痛和胸部壓迫感。

4、鼓勵(lì)病人生活自理

包括洗臉、刷牙、自己進(jìn)餐和大小便等，這些日常生活動(dòng)作能幫助病人恢復(fù)肢體協(xié)調(diào)性，在一定程度上增加了運(yùn)動(dòng)量，而且能增加病人的自信心。