非洲錐蟲?。ɑ杷。?/h1>

該病的定義

非洲人類錐蟲病也稱為昏睡病，是一種媒介傳播寄生蟲病。這種寄生蟲屬于錐體蟲屬原生動(dòng)物。它們通過采采蠅（舌蠅屬）的叮咬傳給人類，采采蠅從人類或人類致病寄生蟲的動(dòng)物宿主身上獲得感染。

在非洲存在著采采蠅。但是只有某種類型的采采蠅傳播疾病。不同種屬的采采蠅具有不同的棲息地。它們主要棲息在靠近河流和湖泊的植物中，在長廊林和大片多樹的草原上。

昏睡病只發(fā)生在南撒哈拉非洲，發(fā)生在具有可能傳播該病的采采蠅的地區(qū)。出于很多目前尚不能解釋的原因，有很多地區(qū)即便存在著采采蠅，但是并沒有發(fā)現(xiàn)昏睡病。

生活在發(fā)生該病傳播并依賴于農(nóng)業(yè)、捕魚、畜牧或狩獵地區(qū)的農(nóng)村人口最容易受到采采蠅的叮咬，因此最容易患病。

昏睡病一般發(fā)生在沒有衛(wèi)生系統(tǒng)或該系統(tǒng)脆弱的邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)村地區(qū)。該病在條件惡劣的環(huán)境中傳播。人口流離失所、戰(zhàn)爭和貧困是導(dǎo)致該病迅速傳播的重要因素。

該病發(fā)展的地區(qū)范圍可從一個(gè)村莊至整個(gè)區(qū)域。在一個(gè)特定的區(qū)域中，疾病的嚴(yán)重程度在村莊之間有所不同。

非洲人類錐蟲病根據(jù)所涉寄生蟲有兩種類型：

布氏岡比亞錐蟲（T.b.g.）發(fā)生在西部和中部非洲。這一類型占所報(bào)告昏睡病病例的90%以上，造成慢性感染。一個(gè)人可受染數(shù)月甚至數(shù)年而沒有主要疾病跡象或癥狀。當(dāng)確實(shí)出現(xiàn)癥狀時(shí)，患者通常已處于晚期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到侵襲。

布氏羅得西亞錐蟲（T.b.r.）發(fā)生在東部和南部非洲。這種類型占報(bào)告病例的不到10%，造成急性感染。在染病數(shù)月或數(shù)周之后即可觀察到一些最初的跡象和癥狀。該病發(fā)展迅速并侵襲中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

另一種錐蟲病發(fā)生在15個(gè)南美國家，稱為美洲錐蟲病或恰加斯病。其病原體與導(dǎo)致該病非洲型的病原體不同。

動(dòng)物錐蟲病

其它寄生蟲種屬和錐蟲屬的亞型能使動(dòng)物致病并在很多野生和家畜種屬中引發(fā)動(dòng)物錐蟲?。ㄔ谂Ｖ性摬》Q為那加那病，這是祖魯語的一個(gè)字，意為“抑郁”）。動(dòng)物是人類致病寄生蟲的宿主，特別是布氏羅得西亞錐蟲；從而家畜和野生動(dòng)物是最重要的寄生蟲宿主。動(dòng)物也可感染布氏岡比亞錐蟲，然而尚不得知這一宿主的確切流行病學(xué)作用。

家畜，特別是?；即瞬κ苡绊戅r(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展是一項(xiàng)主要障礙。過去發(fā)生的幾次大規(guī)?；杷〉牧餍性斐珊芏嗳怂劳觯斐晌滞粱氖彙?/p>

幾次大流行

上個(gè)世紀(jì)非洲發(fā)生了幾次流行：一次發(fā)生在1896年至1906年，主要在烏干達(dá)和剛果盆地，一次于1920年發(fā)在很多非洲國家，最近的一次發(fā)生在1970年。1920年的流行得以控制是由于巡回醫(yī)療隊(duì)對上百萬處于危險(xiǎn)中的人們進(jìn)行了組織和篩檢。到60年代中，該病幾乎消失。在成功之后放松了監(jiān)測，因此過去的30年中該病在一些地方死灰復(fù)燃。世衛(wèi)組織最近的努力以及國家控制規(guī)劃和非政府組織的努力阻止了該病的流行并開始扭轉(zhuǎn)新病例上升的趨勢。

疾病的地理分布

昏睡病威脅著南撒哈拉非洲36個(gè)國家中的上百萬人。然而，其中只有一小部分人得到監(jiān)測，經(jīng)常進(jìn)行檢查，前往能提供診斷便利條件的衛(wèi)生中心，或受到媒介控制干預(yù)措施的保護(hù)。

1986年，世衛(wèi)組織召開的一個(gè)專家小組會(huì)議估計(jì)大約有7000萬人生活在可能發(fā)生疾病傳播的地區(qū)。

1998年報(bào)告了幾乎4萬例病例，但是據(jù)信這一數(shù)字并未反映真實(shí)情況，據(jù)估計(jì)有30萬至50多萬之間的眾多病例未得到診斷和治療。

在最近的流行期間，剛果民主共和國、安哥拉和南部蘇丹幾個(gè)村莊的患病率已達(dá)50%。在這些社區(qū)中，昏睡病被認(rèn)為是造成死亡的第一或第二位最主要的原因，甚至領(lǐng)先于艾滋病毒/艾滋病。

到2005年，加強(qiáng)了監(jiān)測工作，整個(gè)非洲大陸診斷出的新病例有了大幅度下降；1998至2004年期間，兩種類型疾病的共有病例數(shù)字從37991例下降為17616例?，F(xiàn)估計(jì)的病例數(shù)為5萬至7萬之間。

疾病控制進(jìn)展：

2000年，世衛(wèi)組織與安萬特公司建立了一種公立-私營伙伴關(guān)系，從而建立了一個(gè)監(jiān)測小組，支持該病流行國家的控制活動(dòng)并提供為治療病人的免費(fèi)藥物。

2006年，在抑制昏睡病病例數(shù)量方面的成功鼓勵(lì)了很多私方行動(dòng)者堅(jiān)持其為實(shí)現(xiàn)消滅一個(gè)作為公共衛(wèi)生問題的疾病所發(fā)起的努力。

在流行國的現(xiàn)狀

該病的流行在國與國以及一個(gè)國家內(nèi)的不同地區(qū)存在著差異，并在各種不同規(guī)模的地區(qū)中發(fā)現(xiàn)。2005年在安哥拉、剛果民主共和國和蘇丹發(fā)生了幾次大型暴發(fā)。在諸如博茨瓦納、布隆迪、埃塞俄比亞、岡比亞、幾內(nèi)亞比紹、利比里亞、納米比亞、尼日爾、塞內(nèi)加爾、塞拉利昂和斯威士蘭等國，該病的傳播似乎停止，幾十年來沒有發(fā)現(xiàn)新病例。然而，由于缺乏監(jiān)測和診斷技術(shù)，難以評估一些流行國目前的形勢。

感染和癥狀

該病由一種受染的采采蠅叮咬進(jìn)行傳播。開始時(shí)，錐蟲在皮下組織、血液和淋巴中增殖。隨后，寄生蟲穿越血腦障壁感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)。這一過程對布氏岡比亞錐蟲病來說要經(jīng)過數(shù)年。

母嬰傳播：錐蟲可穿過胎盤感染胎兒。

有可能進(jìn)行機(jī)械性傳播。然而，難以評估通過其它吸血昆蟲傳播的流行病學(xué)影響。

在實(shí)驗(yàn)室中發(fā)生過由于被污染的針頭刺破而產(chǎn)生事故性感染的情況。

疾病的第一階段稱為血淋巴階段，伴有發(fā)燒、頭疼、關(guān)節(jié)疼和瘙癢（瘙癢癥）。第二階段稱為神經(jīng)階段，在這一階段，寄生蟲開始穿越血腦障壁并侵襲中樞神經(jīng)系統(tǒng)。一般來說，這時(shí)疾病開始出現(xiàn)下列跡象和癥狀：神智迷亂、感覺障礙和共濟(jì)失調(diào)。睡眠周期紊亂（該病因此得名）是該病第二階段的主要特點(diǎn)。不加治療，昏睡病是致命的。

疾病管理

疾病管理分三步進(jìn)行：

篩檢是首先篩選出可能受染的患者。這包括使用血清實(shí)驗(yàn)和/或檢查臨床癥狀-一般是腫脹的頸部腺體。

診斷是否存在著寄生蟲。

階段診斷顯示疾病發(fā)展的情況。它需要通過腰椎穿刺進(jìn)行腦脊髓液檢查，用以確定療程。

必須盡早在神經(jīng)階段之前進(jìn)行診斷以避免復(fù)雜、困難和危險(xiǎn)的治療程序。

布氏岡比亞錐蟲昏睡病長期無癥狀的第一階段是需要對處于風(fēng)險(xiǎn)的人群進(jìn)行長期積極篩檢以便在早期確定病人并減少傳播的原因之一。

治療

治療類型取決于疾病發(fā)展的階段，由于第一階段使用的藥物毒性較小，較易服用和療效較好，對疾病的確診越早，治愈的前景就越好。疾病第二階段治療的成功與否取決于一種能夠穿越血腦壁障達(dá)及寄生蟲的藥物。這種藥物使用起來更加復(fù)雜。為治療昏睡病已注冊了四種藥物并通過世衛(wèi)組織與賽諾菲-安萬特公司（噴他脒、硫胂密胺和依氟鳥胺酸）以及拜耳股份有限公司（蘇拉明）的私營伙伴關(guān)系向流行國免費(fèi)提供。

第一階段治療：

噴他脒：于1941年研制，用于治療布氏岡比亞昏睡病的第一階段。盡管存在著一些副作用，但是病人對它具有很好的耐受性。

蘇拉明：1921年研制，用于治療布氏羅得西亞錐蟲病。它在尿道中產(chǎn)生一些副作用，并有過敏反應(yīng)。

第二階段治療：

硫胂密胺：1949年研制，兩種類型的感染均可使用。它是一種胂制劑，副作用很多。最嚴(yán)重的是一種反應(yīng)性腦?。X綜合癥），這種病可致命（3%-10%）。在幾個(gè)疾病聚集點(diǎn)，特別是中非，觀察到對此藥抗藥性的增強(qiáng)。

依氟鳥胺酸：這一分子式于1990年注冊。它只對布氏岡比亞錐蟲病有效。它可作為硫胂密胺的替代品進(jìn)行治療。治療方法嚴(yán)格且難度很大。

世界衛(wèi)生組織的作用

自70年代昏睡病重新流行以來，世衛(wèi)組織加強(qiáng)了它的非洲人類錐蟲病規(guī)劃。目標(biāo)是協(xié)調(diào)流行國的活動(dòng)并調(diào)動(dòng)廣泛的合作伙伴。

世衛(wèi)組織的規(guī)劃向國家控制規(guī)劃提供了支持和技術(shù)援助。建立了一個(gè)包括援助國、私人基金會(huì)、非政府組織、區(qū)域機(jī)構(gòu)、研究中心和大學(xué)在內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)，以便參與監(jiān)測和控制并為開發(fā)新藥和診斷工具開展研究項(xiàng)目。

世衛(wèi)組織規(guī)劃的目標(biāo)是：

加強(qiáng)和協(xié)調(diào)控制措施并確保堅(jiān)持基層活動(dòng)；

加強(qiáng)現(xiàn)有監(jiān)測系統(tǒng)；

通過網(wǎng)絡(luò)支持對治療和藥物抗藥性的監(jiān)測；

促進(jìn)與聯(lián)合國糧農(nóng)組織（FAO）和國際原子能機(jī)構(gòu)（IAEA）的機(jī)構(gòu)間協(xié)作。后者致力于通過放射使雄性不育而控制媒介。此外還設(shè)有一個(gè)包括世衛(wèi)組織（人類健康）、糧農(nóng)組織（動(dòng)物健康）和國際原子能機(jī)構(gòu)（媒介控制）在內(nèi)的防控非洲錐蟲?。≒AAT）的聯(lián)合規(guī)劃；

發(fā)展信息數(shù)據(jù)庫和實(shí)施培訓(xùn)活動(dòng)。