卵巢癌的蛛絲馬跡

近幾十年來(lái)，婦科癌瘤的治療取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，但惟獨(dú)卵巢癌的療效尚無(wú)明顯改善。卵巢癌的發(fā)病率居?jì)D科腫瘤的第三位，但病死率卻為首位。造成其病死率居高不下的原因是由于卵巢癌生長(zhǎng)部位隱蔽，無(wú)法直接看到，對(duì)早期患者仍缺乏簡(jiǎn)便實(shí)用的診斷方法。大多數(shù)（約70%以上）初診患者已有盆、腹腔轉(zhuǎn)移。目前所采取的手術(shù)、放療、化療、免疫治療與中藥治療等綜合療法，對(duì)中、晚期患者的療效仍然較差，而且難以避免復(fù)發(fā)。早期就得到診治的卵巢癌患者的預(yù)后則大不一樣。以卵巢上皮癌為例，據(jù)統(tǒng)計(jì)，5年存活率，Ⅰ期為80%，Ⅱ期為40%，而Ⅲ、Ⅳ期僅5%以下。可見(jiàn)，早發(fā)現(xiàn)、早診治對(duì)卵巢癌患者是生死攸關(guān)的大事。

為增強(qiáng)對(duì)卵巢癌的防范意識(shí)，現(xiàn)將卵巢癌的常見(jiàn)癥狀和診斷要點(diǎn)介紹如下：

1.發(fā)病年齡 卵巢癌可發(fā)生于任何年齡，高發(fā)階段在40~70歲，其中以50歲左右絕經(jīng)前后的中年婦女最為多見(jiàn)，但20歲以下少女也有發(fā)生。進(jìn)入老年期，婦女的卵巢日漸萎縮變小，若婦科檢查仍可觸及卵巢或腫塊，則應(yīng)高度懷疑本病。處于青春期前的幼、少女，卵巢尚未發(fā)育成熟，肛查往往摸不到卵巢，如能觸及增大的卵巢或B超發(fā)現(xiàn)附件腫物，應(yīng)懷疑本病。

2.胃腸道不適 早期患者首發(fā)癥狀常常表現(xiàn)在胃腸道。病人幾乎都因腹脹、胃納不佳、飲食減少或明顯消瘦而就醫(yī)。若腹水出現(xiàn)，腹脹將更為明顯，也可出現(xiàn)腹痛。

3.腹部腫物 多數(shù)患者在早晨醒來(lái)膀胱充盈時(shí)無(wú)意中摸到下腹部有腫物，若腫物長(zhǎng)勢(shì)迅速或出現(xiàn)腹水者，應(yīng)高度懷疑本病。但當(dāng)腫物較小時(shí)（小于或等于7厘米）自己往往摸不到，必須依靠B超檢查才能發(fā)現(xiàn)，應(yīng)了解卵巢癌腫物也有小于或等于5厘米者。定期作婦科防癌檢查確有必要，如發(fā)現(xiàn)5厘米左右的卵巢腫物，需定期隨訪，密切觀察。

4.月經(jīng)改變 大約一半的卵巢癌患者月經(jīng)不正常，陰道有不規(guī)則出血。臨床還發(fā)現(xiàn)卵巢功能不全者，如月經(jīng)初潮推遲，絕經(jīng)期提前，痛經(jīng)等。獨(dú)身、不育或有卵巢癌家族史的人群易患本病。

5.壓迫癥狀 較大的盆腔腫物常出現(xiàn)明顯的壓迫癥狀，并有尿頻、便急、肛門憋堵、下腹墜脹或大便不暢等不適。當(dāng)卵巢癌發(fā)生廣泛性盆腹腔轉(zhuǎn)移并有大量腹水時(shí)，壓迫癥狀也較多見(jiàn)。

6.婦科檢查 若內(nèi)診發(fā)現(xiàn)附件腫物質(zhì)硬、表面不平、活動(dòng)度差者應(yīng)高度懷疑卵巢癌浸潤(rùn)粘連。觸及5厘米左右偏實(shí)性腫物，一定不要放過(guò)。

7.B超檢查 實(shí)質(zhì)性卵巢腫物約70%為惡性；囊性與實(shí)性混合型腫瘤也多屬惡性。B超檢查若發(fā)現(xiàn)腫瘤壁厚（實(shí)性反射厚度超過(guò)2厘米），應(yīng)高度懷疑為惡性。避免CT檢查、核磁共振成像（MRI）檢查可輔助診斷。

8.其他檢測(cè) 陰道后穹窿穿刺沖洗液和胸、腹水的細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)診斷有幫助。CA125檢測(cè)主要對(duì)卵巢上皮性腫瘤、甲胎蛋白（AFP）對(duì)內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜促性腺激素對(duì)絨毛膜癌的診斷和預(yù)后估計(jì)有重要參考價(jià)值。

目前，剖腹探查仍是本病明確診斷的主要手段。在可行的情況下，手術(shù)治療是卵巢癌首選的最重要的治療方法。經(jīng)過(guò)手術(shù)，不僅可以明確卵巢腫瘤的病理類型、病灶范圍，而且在短時(shí)間內(nèi)能將腫瘤全部或大部分清除。對(duì)早期病例術(shù)式選擇適當(dāng)可得到治愈。對(duì)中、晚期病例作細(xì)胞減滅術(shù)，即將腹盆腔內(nèi)凡能切除的腫瘤均予切除，有利于機(jī)體抗腫瘤能力的增強(qiáng)，并且為化療、放療及免疫治療創(chuàng)造有利的內(nèi)環(huán)境，對(duì)提高生存質(zhì)量、改善預(yù)后大有裨益。