了解腦血管病早期癥狀　杜絕延誤帶來生命損失

卒中病人有效就診治療者僅占百分之一——

編輯說話

時值冬天，又到腦血管病的高發(fā)期，第一屆血管神經(jīng)病學論壇公布的一項調(diào)查卻顯示，全國七個省市的31家醫(yī)院的急診腦卒中患者中，在發(fā)病3小時黃金有效救治時間窗內(nèi)，及時就診、得到正確有效溶栓治療的不足1%。這個數(shù)據(jù)警示，公眾對常見腦卒中表現(xiàn)認識不足、就診不及時，也是亟待改善的問題之一。

日前召開的第一屆血管神經(jīng)病學論壇暨“迅時行動”———中國高峰論壇上，北京天壇醫(yī)院常務(wù)副院長王擁軍教授公布了中國卒中事件急診登記數(shù)據(jù)庫的調(diào)查研究結(jié)果。結(jié)果顯示，全國七個省市的31家醫(yī)院的急診腦卒中患者中，在發(fā)病3小時黃金有效救治時間窗內(nèi)，及時就診、得到正確有效溶栓治療的不足1%。腦卒中作為急癥，患者能否獲得良好預(yù)后同治療是否及時密切相關(guān)，而院前及院內(nèi)延誤也是中國目前卒中急救中存在的突出問題。王擁軍教授特別提示讀者，公眾對常見卒中表現(xiàn)認識不足、就診不及時、急救轉(zhuǎn)運系統(tǒng)不完善等問題都亟待改善。

■腦卒中在中國是首位致死性疾病，發(fā)病率患病率逐年升高

中國卒中事件急診登記數(shù)據(jù)庫的調(diào)查研究結(jié)果顯示，自上世紀后期，西方國家腦血管病的發(fā)病率、致死率逐年降低，而在占世界人口五分之一的中國，腦血管病卻已成為首位致死性疾病，發(fā)病率、患病率逐年升高。

調(diào)查顯示，中國腦卒中每年的發(fā)病率為150/10萬，死亡率為120/10萬。以此計算，我國每年有195萬新發(fā)生的卒中病人，每年有156萬人死于卒中，生存的卒中病人達500萬至700萬人。如果每個新發(fā)生的病人住院花費為5000元人民幣，那么每年的直接花費則是97.5億，而且我國腦卒中患者復(fù)發(fā)率也很高，1年復(fù)發(fā)率為28%，3年復(fù)發(fā)率則為51%。加上間接花費、生活功能喪失帶來的驚人損失以及照顧者的費用，每年卒中導致的經(jīng)濟損失也有幾百億。對于發(fā)展中的中國，這個負擔是沉重的。隨著人口的老齡化，卒中的問題將日益嚴重，社會和經(jīng)濟將不堪重負。

■了解腦卒中的早期癥狀，家屬應(yīng)該學點急救常識

通常，腦卒中患者的早期癥狀較明顯。如果出現(xiàn)下面其中的一種或幾種癥狀，短暫反復(fù)發(fā)生時，要高度警惕，這有可能是腦卒中的預(yù)兆，要及時到醫(yī)院治療：突然一只眼或雙眼短暫發(fā)黑或視物模糊；突然看東西雙影或伴有眩暈；突然一側(cè)手、腳或面部發(fā)麻（木）或伴有肢體無力；突然說話舌頭發(fā)笨、說話不清楚；突然眩暈或伴有惡心嘔吐，甚至伴有心慌出汗等；沒有任何預(yù)感突然跌倒，或伴有短時神志不清等。

■切忌選擇自駕車和出租車轉(zhuǎn)運病人

腦卒中患者的治療越早越好，腦出血是個急癥，病人最好在發(fā)病3個小時內(nèi)得到有效的治療。發(fā)現(xiàn)卒中患者后，身邊的家屬或單位同事、朋友應(yīng)該要沉著冷靜，將患者放平，仰臥位，不要枕枕頭，頭偏向一側(cè)，避免口腔內(nèi)的分泌物嗆咳誤吸到肺部造成患者窒息。另外，切忌給患者服用藥物，因為卒中大致可分為出血型和梗塞型兩種，在沒有確診以前，絕對不能隨意用藥，否則會加重病情。與此同

時，應(yīng)該立即撥打急救電話，并簡單敘述病情，讓急救醫(yī)生做好搶救的物質(zhì)和心理準備。整個轉(zhuǎn)運過程中，家屬最好尊重急救醫(yī)師的建議。切忌選擇自駕車或出租車的轉(zhuǎn)運方式。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大部分被延誤的患者沒有采用急救車的方式轉(zhuǎn)運。

■選擇有資質(zhì)的醫(yī)院，充分配合醫(yī)生治療

選擇醫(yī)院時應(yīng)選擇有腦卒中治療資質(zhì)及經(jīng)驗的醫(yī)院。對卒中患者，時間就是大腦，越早治療對將來的恢復(fù)越有利。為卒中患者在超早期提供及時、規(guī)范、有效的治療成為腦卒中救治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。尤其對腦梗塞患者，超早期溶栓治療是目前最有效的方法，而醫(yī)院有無必要的溶栓條件及經(jīng)驗（如能夠進行必要的影像檢查、有專門的卒中團隊、具備重癥監(jiān)護設(shè)施等）將直接影響治療的效果。

腦卒中患者送至有條件的醫(yī)院后，家屬要向醫(yī)務(wù)人員詳盡介紹病情，不要盲目著急讓醫(yī)生用藥，要配合醫(yī)生做好相關(guān)的化驗、CT、核磁影像學等相關(guān)的必要檢查。由于腦組織對缺氧的耐受程度存在個體差異，醫(yī)生對腦卒中患者的治療講究從個體生理角度出發(fā)，制定治療方案。醫(yī)生根據(jù)影像學檢查結(jié)果分析，盡量使超過3小時時間窗的患者獲得治療的機會，但是，還是提倡患者能夠及時就診。

醫(yī)生確定病情后，對患者進行有針對性的治療搶救。有些特殊的治療在使病人獲益的同時也可能存在一定的風險，需要患者及家屬配合共同承擔風險。而在卒中急救時，時間又是十分關(guān)鍵的，醫(yī)生會盡可能解釋治療的意義及風險，也要求患者及家屬抓緊時間做出決策，并配合醫(yī)生做好各項簽字，為搶救贏得時間。

在患者搶救治療、患者病情平穩(wěn)或需要繼續(xù)觀察治療過程中，家屬要遵從醫(yī)囑耐心等待，切忌打擾患者，使患者保持穩(wěn)定的情緒，利于病情的恢復(fù)。

■防治卒中引進國際模式，正式啟動“迅時行動”

“迅時行動”是全球發(fā)起的旨在改進急性卒中病人管理與獲得良好預(yù)后、由多學科的專家組織的、針對急性卒中提供一個綜合性的治療方案。日前召開的第一屆血管神經(jīng)病學論壇暨“迅時行動”——中國高峰論壇，標志著我國正式啟動了“迅時行動”行動計劃。

“迅時行動”將加強腦卒中院前管理，對公眾的教育，包括急救部門對急性卒中早期識別和治療的教育；將加強卒中院內(nèi)管理，包括卒中綠色通道的建立、人員的培訓以及卒中單元的建立；建立急性卒中藥物治療策略，幫助醫(yī)生對病人進行規(guī)范化的治療；建立遠程醫(yī)療，為偏遠地區(qū)卒中患者服務(wù)，實現(xiàn)日常臨床業(yè)務(wù)遠程會診服務(wù)，拓展系統(tǒng)溶栓的安全應(yīng)用；規(guī)范卒中箱，通過對溶栓裝備的管理幫助醫(yī)生順利有序地進行溶栓治療。

此項行動的啟動，意味著中國卒中的管理正在與歐美等發(fā)達國家接軌，有助于中國卒中管理整體水平的提高，也切實有助于改善中國廣大卒中患者的健康水平和生活質(zhì)量。