風(fēng)濕病會(huì)引起哪些病理改變

風(fēng)濕病會(huì)引起哪些病理改變？

風(fēng)濕病的共同基本病理變化包括全身的膠原纖維、小血管(動(dòng)靜脈)、各關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、骨、皮膚、肌肉、各內(nèi)臟等部位的損傷，其變化特點(diǎn)有粘液樣變性、纖維素樣變性、淀粉樣變性，纖維蛋白滲出，各種炎性細(xì)胞浸潤，組織壞死，肉芽腫形成。病變晚期可有纖維化及玻璃樣變性。

不同類型的疾病，其病理變化也有所不同，有的以血管炎變化為主，有的以滑膜的滲出增生為主，有的則以各種肌纖維的變性、炎癥改變?yōu)橹鳎灿械囊孕⊙艿倪M(jìn)行性硬化從而進(jìn)展到內(nèi)臟硬化為主。因此不同類型的疾病，有其病理變化特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律。

(1)粘液樣變性(mucoid degeneration)

它是指組織間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類粘液的積聚，鏡下見病變處的間質(zhì)變?yōu)槭杷?，充以染成淡藍(lán)色的膠狀液體，其中可有一些多角形、星芒狀細(xì)胞散在，并且突起互相聯(lián)綴。病變常見于結(jié)締組織的粘液樣變性，如急性風(fēng)濕病時(shí)的心血管壁。

(2)纖維素樣變性(fibrinoid degeneration)

又稱纖維蛋白樣變性，為間質(zhì)膠原纖維及小血管壁的一種變性，病變部位的組織結(jié)構(gòu)逐漸消失，變?yōu)榫辰绮磺逦念w粒狀或塊狀無結(jié)構(gòu)強(qiáng)嗜酸性紅染物質(zhì)，狀似纖維素，故稱之為纖維素樣變性，由于其實(shí)為一種組織壞死，故而又可稱為纖維素樣壞死(fibrinoid necrosis)，如類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)的壞死就是纖維素樣壞死。

(3)淀粉樣變性(amyloid degeneration)

組織內(nèi)有淀粉樣物質(zhì)沉積稱為淀粉樣變性，多見于細(xì)胞間或血管內(nèi)膜下沉著，HE染色為淡紅均質(zhì)狀，剛果紅染色為陽性反應(yīng)，偏振光顯微鏡觀察有特異的綠色雙折射。

(4)玻璃樣變性

又稱為透明樣變性(hyaline degeneration)。主要見于結(jié)締組織、血管壁及細(xì)胞內(nèi)。鏡下為嗜伊紅染色同質(zhì)狀半透明的蛋白樣物質(zhì)，雖然在不同原因所致的不同病變細(xì)胞組織中可有透明樣變性，但其發(fā)生機(jī)制和化學(xué)成分均不相同。如瘢痕組織、腎小球纖維化玻璃樣變性及腎小動(dòng)脈壁的玻璃樣變性。

(5)炎性細(xì)胞浸潤

大多數(shù)病變的炎性浸潤以淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞為主，有的病變可有較多的漿細(xì)胞浸潤(如類風(fēng)濕滑膜炎)，有的可以嗜中性粒細(xì)胞浸潤為主(如白細(xì)胞破碎性血管炎)。有的血管炎早期可以嗜中性或嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主，晚期則以淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞或漿細(xì)胞浸潤為主。

(6)增生性變化

主要表現(xiàn)為纖維母細(xì)胞、毛細(xì)血管及小血管內(nèi)皮、外皮細(xì)胞增生、肉芽腫形成。晚期纖維母細(xì)胞可由靜止?fàn)顟B(tài)的纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變而來，也可由未分化的間葉細(xì)胞分化而來。幼稚的纖維母細(xì)胞胞體大，兩端常有突起，突起也可呈星狀，胞漿略顯嗜堿性。電鏡下，胞漿內(nèi)有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及核蛋白體，說明其合成蛋白的功能很活躍。纖維母細(xì)胞停止分裂后，可開始合成并分泌原膠原蛋白，在細(xì)胞周圍形成膠原纖維，細(xì)胞逐漸成熟，變成長梭形，胞漿越來越少，核越來越深染、成為纖維細(xì)胞。全身小血管(動(dòng)靜脈)可有內(nèi)皮或外皮細(xì)胞增生，管壁壞死，血栓形成，最后纖維化等。如果炎癥局部形成主要由巨噬細(xì)胞增生構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶，則該病灶稱為肉芽腫。不同病因可以引起形態(tài)不同的肉芽腫，因此病理醫(yī)師可根據(jù)典型的肉芽腫形態(tài)特點(diǎn)作出病理診斷。炎癥吸收、纖維結(jié)締組織增生，最后病灶可纖維化、玻璃樣變及硬化。