頸淋巴結結核

頸淋巴結結核是由于結核桿菌侵犯頸部淋巴結所引起的一種慢性特異性感染。預防頸淋巴結結核要養(yǎng)成不隨地吐痰衛(wèi)生的習慣。頸淋巴結結核中醫(yī)稱為“瘰疬”，其病因是情志所傷，肝氣郁結化熱，脾失健運生痰，痰熱互搏結于頸項之脈絡而發(fā)病；或外感六淫之邪，遇體內濕痰互搏為病；或素體虛弱，肺腎陰虧，灼津為痰，痰火凝結而成。多見于兒童和青年人。結核桿菌大多經(jīng)扁桃體，齲齒侵入，少數(shù)繼發(fā)于肺或支氣管的結核病變。但只有在人體抗病能力低下時，才能引起發(fā)病。

臨床表現(xiàn) 頸部一側或兩側有多個大小不等的腫大淋巴結，，一般位于胸鎖乳突肌的前、后緣。初期，腫大的淋巴結較硬，無痛，可推動。病變繼續(xù)發(fā)展，發(fā)生淋巴結周圍 炎，使淋巴結與皮膚和周圍組織發(fā)生粘連，各個淋巴結也可相互粘連，融合成團．形成不易推動的結節(jié)性腫塊。晚期，淋巴結發(fā)生干酪樣壞死，液化，形成寒性膿腫。膿腫破潰后，流出豆渣樣或稀米湯樣膿液，最后形成一經(jīng)久不愈的竇道或慢性潰瘍，潰瘍邊緣皮膚暗紅、潛行，肉芽組織蒼白、水腫。上述不同階段的病變．可同時出現(xiàn)于同一病人的各個淋巴結。病人抗病能力增強和經(jīng)過恰當治療后，淋巴結的結核病變可停止發(fā)展而鈣化。少部分病人可有低熱、盜汗、食欲不振、消瘦等全身中毒癥狀。

診斷 根據(jù)結核病接觸史及局部體征，特別是已形成寒性膿腫，或已潰破形成經(jīng)久不愈的竇道或潰瘍時，多可作出明確診斷。必要時可作胸部透視，明確有無肺結核。對 小兒病人，結核菌素試驗能幫助診斷。如僅有頸淋巴結腫大，而無寒性膿腫或潰瘍形成，診斷常較困難，須與慢性淋巴結炎，惡性淋巴瘤、頸部轉移性腫瘤等疾病鑒別。如鑒別困難，必要時需行活體組織檢查。

預防 做好衛(wèi)生宣教，養(yǎng)成不隨地吐痰的良好習慣。兒童要接種卡介苗。注意口腔衛(wèi)生，早期治療齲齒及切除有病變的扁桃體，在預防方面具有一定意義。

治療

西醫(yī)常規(guī)治療方法：

(一)全身治療 適當注意營養(yǎng)和休息?？诜悷熾?-2年，伴有全身毒性癥狀或身體他處有結核病變者。加服對氨水楊酸鈉或利福平或加用鏈霉素肌肉注射。

(二)局部治療

1．少數(shù)局限的，較大的，能推動的淋巴結，可考慮手術切除。手術時注意勿損傷副神經(jīng)．

2．已形成寒性膿腫而尚未穿破者，可行潛行性穿刺抽膿。從膿腫周圍的正常皮膚處進針。盡量抽盡膿液，然后向膿腔內注入5％異煙瞬溶液或10％鏈霉素溶液作沖洗。并留適量于膿腔內，每周2次。

3．寒性膿腫破潰形成潰瘍或竇道者，如繼發(fā)感染不明顯，可行括除術。細心地將結校病變組織全部括除。傷口不加縫合，用鏈霉素溶液換藥。

4．寒性膿腫繼發(fā)化膿性感染者。需先行切開引流，待感染控制后，必要時再行刮除術。

[臨床療效]治療298例，均痊愈。