多發(fā)性大動(dòng)脈炎

多發(fā)性大動(dòng)脈炎為主動(dòng)脈及其分支的慢性、進(jìn)行性、且常為閉塞性的炎癥，臨床上根據(jù)受累動(dòng)脈的不同而分為不同的臨床類型，其中以頭和臂部動(dòng)脈受累引起的上肢無(wú)脈癥為最多，其次是降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈受累的下肢無(wú)脈癥和腎動(dòng)脈受累引起的腎動(dòng)脈狹窄性高血壓，也可見肺動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈受累而出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓和心絞痛甚至急性心肌梗塞。本病的病因尚不明確，近年來認(rèn)為這是一種與免疫復(fù)合物沉著有關(guān)的自體免疫性疾病，且多數(shù)可能與某些感染有關(guān)聯(lián)。目前多數(shù)認(rèn)為本病可能是與鏈球菌、結(jié)核菌、病毒等感染有關(guān)的自身免疫性疾病。有的患者曾檢出抗主動(dòng)脈抗體，但其病因作用不肯定。在亞洲和非洲發(fā)病率較高。多見于年青女性，發(fā)病年齡５－４５歲。發(fā)與男之比約1:8。

臨床表現(xiàn)：

1.發(fā)熱、全身不適、食欲不振、出汗、蒼白，可伴關(guān)節(jié)炎和結(jié)節(jié)性紅斑。2.局部表現(xiàn)：(1)頭臂動(dòng)脈型：上肢易疲勞、疼痛、發(fā)麻或發(fā)涼感覺，咀嚼時(shí)面部肌肉疼痛，情緒易激動(dòng)，頭暈、頭痛、記憶力減退、易暈厥、視力減退和一過性眼前發(fā)黑。單側(cè)或雙側(cè)橈、肱、腋、頸或顳等動(dòng)脈的搏動(dòng)減弱或消失，而下肢動(dòng)脈搏動(dòng)正常，上肢血壓測(cè)不出或明顯減低，或兩臂收縮壓相差＞2.67kPa（20mmHg），下肢血壓正?；蛟龈?。狹窄的血管部位可聽到持續(xù)性或收縮期雜音；(2)胸腹主動(dòng)脈型：下肢麻木、疼痛、發(fā)涼感覺，易疲勞，間歇性跛行，上肢血壓持續(xù)增高者可有高血壓的各種癥狀，下肢動(dòng)脈一側(cè)或兩側(cè)搏動(dòng)減弱或消失，血壓測(cè)不出或明顯降低，上肢血壓增高，腹部或腎區(qū)可聽到收縮期雜音，可有左心室增大或出現(xiàn)急性左心衰竭的體征；(3)腎動(dòng)脈型：持續(xù)、嚴(yán)重或頑固的高血壓，以及由高血壓所引起的各種癥狀。四肢血壓均明顯增高?？捎凶笮氖以龃蠡蜃笮乃ソ叩捏w征，上腹部或腎區(qū)可聽到收縮期雜音；(4)肺動(dòng)脈型：?jiǎn)渭兎蝿?dòng)脈型輕者可無(wú)明顯癥狀，重者可有紫紺、心悸、氣短。肺動(dòng)脈瓣區(qū)、腋部和背部收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)等肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn)；(5)混合型：病變累及上述兩組或兩組以上的血管。大多數(shù)患者有明顯高血壓表現(xiàn)，其他表現(xiàn)隨所受累血管的不同而異。

臨床對(duì)本病的治療常采用腎上腺皮質(zhì)激素、阿司匹林、擴(kuò)血管藥、抗凝血藥等治療。若病變較為局限者也可采用手術(shù)治療。

本病屬中醫(yī)“痹證”、“脈痹”、“血痹”等范疇。其發(fā)病為風(fēng)、寒、濕、熱等病邪侵襲血脈，導(dǎo)致脈中氣血阻滯，經(jīng)絡(luò)閉塞，機(jī)體組織虧于濡養(yǎng)，久之損傷正氣，甚至引起壞死。故中醫(yī)臨床常以活血化瘀、溫陽(yáng)通脈、益氣活血為主要治療原則。并結(jié)合辨證用清熱解毒、祛濕化濁、滋陰補(bǔ)腎、平肝潛陽(yáng)等法。

[臨床療效]采用純中藥治療本病367例，痊愈（臨床癥狀基本消失，寸口或（和）跗陽(yáng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，血壓可側(cè)出，左心功能、心輸出量、心指數(shù)等檢查明顯改善）326例，顯效（主要癥狀明顯減輕或消失，寸口或（和）跗陽(yáng)脈可觸及，血壓可側(cè)出）35例；有效4例，無(wú)效2例。