蕁麻疹

本病屬于過(guò)敏性皮膚病，是皮膚粘膜血管擴(kuò)張、通透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。其特征為瘙癢性風(fēng)團(tuán)，隨起隨消，消退后不留痕跡。成人和兒童均可發(fā)病。首先皮膚有奇癢感，抓之迅速出現(xiàn)大小不等的風(fēng)團(tuán)，可自米粒至手掌大。常見(jiàn)者為指甲或五分硬幣大小，略高起于周圍的皮膚，開(kāi)始時(shí)損害較稀疏，顏色周圍稍紅，中央稍白，境界清晰，通常為圓形或橢圓形，向周圍擴(kuò)散，可以彼此融合成片，表現(xiàn)為不規(guī)則的地圖狀，能泛發(fā)全身，其皮疹1日之內(nèi)可發(fā)作數(shù)次，每次發(fā)作很快，消失也很快，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)都可自行消退，消退后不留任何痕跡，皮膚對(duì)外界物理刺激特別敏感，用指甲劃其皮膚，瞬時(shí)局部呈現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣劃痕，亦稱皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性。本病亦可發(fā)生于胃腸道，引起急性腹痛，嘔吐、腹瀉，有時(shí)合并發(fā)熱，白細(xì)胞升高等，尤其兒童更易合并感染發(fā)熱。

臨床上常分為急、慢性蕁麻疹、皮膚劃痕癥、寒冷性蕁麻疹、巨大性蕁麻疹（血管性水腫）等。

1.如果在短期內(nèi)痊愈者稱急性蕁麻疹，若反復(fù)發(fā)作，持續(xù)3個(gè)月以上，即為慢性蕁麻疹。

2.皮膚劃痕癥又稱人工蕁麻疹，或皮膚劃痕疹，或機(jī)械性蕁麻疹，系蕁麻疹的一種特殊類型。以鈍器或手指劃皮膚后，劃處呈典型的三聯(lián)征（首先局部因毛細(xì)血管擴(kuò)張而出現(xiàn)紅斑，隨后因軸索反射引起小動(dòng)脈舒張而有周圍紅暈，再后來(lái)由于血清外滲引起風(fēng)團(tuán)損害）表現(xiàn)。

3.寒冷性蕁麻疹：可分為家族性和獲得性二型。前者臨床少見(jiàn)，為常染色體顯性遺傳，多自嬰幼兒開(kāi)始發(fā)病，可持續(xù)終生；后者又有原發(fā)和繼發(fā)性之區(qū)別，其中以原發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹最為常見(jiàn)。原發(fā)性這一型好發(fā)于暴露部位，癢較別的型輕。在氣溫突然變冷或接觸冰冷物質(zhì)時(shí)，則可誘發(fā)風(fēng)團(tuán)產(chǎn)生。故冰塊試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，即把冰塊置于前臂處，經(jīng)2分鐘左右，在接觸處的皮膚可出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。患者血青中無(wú)冷凝集素，又無(wú)冷溶血素和冷球蛋白。繼發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹常與某些基礎(chǔ)疾病，例如冷球蛋白血癥、冷纖維蛋白原血癥、冷溶血素癥、梅毒、惡性骨髓腫瘤及結(jié)締組織病有關(guān)。被動(dòng)轉(zhuǎn)移試驗(yàn)家族性者為陰性，而獲得性者呈陽(yáng)性。

4.巨大性蕁麻疹原稱為血管神經(jīng)性水腫。其主要侵犯真皮深部和皮下組織的血管。慣發(fā)于眼瞼、口唇、陰部及咽喉等組織較為疏松部位，但手足、前臂或踝部有時(shí)也可被累及。多在夜晚突然發(fā)生，皮損多呈1～2個(gè)巨大局限性水腫塊，但無(wú)指壓凹陷性體征，且常不對(duì)稱。損害持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，有的須2～3天方能消退。若發(fā)于咽喉部，病情嚴(yán)重者可引起窒息，甚至死亡，值得引起注意。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因是先天性過(guò)敏性體質(zhì)，在某種致敏物質(zhì)作用下引起的過(guò)敏反應(yīng)，常見(jiàn)的原因有花粉、灰塵。羽毛或動(dòng)物蛋白性食物魚、蝦、蟹、蛋等，以及青霉素、鏈霉素、磺胺藥等藥物引起。腸寄生蟲和胃腸功能障礙也可誘發(fā)本病。

本病的診斷依據(jù)是患部瘙癢，皮疹為隨起隨消的風(fēng)團(tuán)，容易引起皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性及消退后不留痕跡等。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病主要采用抗組織胺藥，此類藥物對(duì)中樞神經(jīng)有抑制作用，如嗜睡、倦怠等，高空作業(yè)者或駕駛員一般慎用，同時(shí)該藥易產(chǎn)生耐受性，故應(yīng)交替或兩種藥合并使用，為減輕發(fā)作或止癢，常用維生素C、硫代硫酸鈉，葡萄糖酸鈣靜脈注射，急性發(fā)作嚴(yán)重時(shí)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素治療，局部可用止癢的洗劑或粉劑內(nèi)搽。

本病中醫(yī)名“癮疹”、“風(fēng)痞瘤”，俗名“風(fēng)疹塊”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因病機(jī)是腠理不密，汗出受風(fēng)，正邪相搏，瘀膚發(fā)疹，日久化熱，傷及陰液，氣虛血虧，久病不愈，而成慢性蕁麻疹。按中醫(yī)的辨證論治，可分為風(fēng)寒外襲型、風(fēng)熱乘肺型，熱毒熾盛型、腸胃濕熱型、蟲積傷脾型、風(fēng)盞血瘀型、氣血兩虛型、衛(wèi)氣不固型、心脾氣虛型、沖任失調(diào)型等。治療以祛風(fēng)為主，并根據(jù)夾寒、夾熱的不同，酌用清熱或散寒之法；若體虛者，氣虛配益氣法，血虛配養(yǎng)血法，沖任不調(diào)給予調(diào)攝；若兼有血瘀證侯者加用活血化瘀法。

[臨床療效]采用純中藥治療本病急性蕁麻疹260例，其中200例服藥3劑痊愈；32例服藥5劑痊愈，28例服藥7~10天痊愈；治療慢性頑固性蕁麻疹157例，均為多年久治不愈，反復(fù)發(fā)作者。一般服藥5~8天可見(jiàn)效，其中痊愈（蕁麻疹全部消退，停藥后1年內(nèi)未見(jiàn)復(fù)發(fā)）150例，好轉(zhuǎn)（蕁麻疹發(fā)作次數(shù)減少）7例。