毒性肝炎

毒性肝炎病毒性肝炎是由一組肝炎病毒引起的傳染病。本病屬中醫(yī)的"黃疸"、"急黃"、"疫黃"、"瘟黃"、"濕熱病"、"脅痛"、"積聚"等范疇。遠(yuǎn)在兩千年前《內(nèi)經(jīng)》即有"濕熱相交，民病疸"的記載，晉代《肘后方》提出"時行發(fā)黃"，清代形成了"肝病"的概念，近年中醫(yī)中藥防治本病取得了長足進(jìn)展。國外最初將本病稱"卡他性黃疸"，8世紀(jì)有"流行性黃疸"和"傳染性肝炎"的記載，本世紀(jì)以來，認(rèn)為僅有甲、乙兩型，1974年提出還有非甲非乙型，1977年發(fā)現(xiàn)了丁型肝炎病毒，1989年將非甲非乙型分為丙型、戊型病毒性肝炎。

至目前為止，已確定和可疑為病毒性肝炎的已達(dá)8種，常見的為5種，即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎。

1)甲型肝炎：由甲型肝炎病毒（HAV）引起，是一種消化道傳播的肝炎，通常是通過糞便污染的食物或水經(jīng)口傳播的，其特點(diǎn)是起病急，起病前多有發(fā)熱、全身無力、消化道癥狀明顯、食欲下降、惡心、膩油、可伴有腹瀉，繼之出現(xiàn)尿黃、皮膚鞏膜黃染、嘔吐、肝區(qū)疼痛、肝功能異常，這就是急性黃疸性肝炎，也有一部分不出現(xiàn)黃疸稱為急性無黃疸性肝炎，本型預(yù)后良好，一般不引起肝臟慢性病變。

2)乙型肝炎：由乙型肝炎病毒（HBV）引起，是傳播最廣泛，傳播途徑復(fù)雜的肝炎，除血液傳播為其主要傳播途徑外，密切接觸，飲食亦為其傳播途徑，與甲肝相比，有以下特點(diǎn)：

①起病相對較慢，潛伏期長。

②急性期可有發(fā)熱、腹瀉、惡心、納差等癥狀，但發(fā)生率低于甲肝。

③部分患者可變成慢性，反復(fù)發(fā)作，成為慢性活動性肝炎或遷移性肝炎，乙肝病毒攜帶者，仍可將病毒傳染給他人。

④慢性患者少部分可演變成肝硬化和肝癌。

3)丙型肝炎 是由丙型肝炎病毒引起（HCV），一般通過血液傳播，其特點(diǎn)：

①患者多有輸血、輸血制品史。

②起病隱匿，病情相對較輕，肝功能異常主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶（ALT）呈中度或輕度升高，很少患者出現(xiàn)黃疸。

③慢性化率高，治療效果差。

④與肝硬化、肝癌關(guān)系密切，據(jù)統(tǒng)計，慢性丙型肝炎20%將變成肝硬化，肝硬化中又有20%將發(fā)展成肝癌。

4)丁型肝炎：是由丁型肝炎病毒（HDV）引起，其特點(diǎn)：

①缺陷性，HDV是一種缺陷病毒，它必須在有乙型肝炎病毒感染存在的情況下，才可能感染人，因此丁型肝炎嚴(yán)格講不是一種獨(dú)立的疾病。

②感染性，一種是和乙肝病毒同時感染，另一種是在慢性乙肝病毒感染的基礎(chǔ)上再感染。

③在乙肝病人中再感染了丁肝病毒，可使病毒加重，甚至于發(fā)展成重癥肝炎，此型肝炎在幾種肝炎中最少見，但最危險，因?yàn)橥瑫r有兩種疾病在起作用。

5)戊型肝炎：是由戊型肝炎病毒引起的，戊型肝炎和甲型肝炎有許多相似之處，經(jīng)消化道傳播，一般不導(dǎo)致慢性肝炎，但不同于甲肝的地方：

①平均病情重于甲肝，黃疸發(fā)生率高，病情恢復(fù)比甲肝慢。

②易發(fā)生膽汁淤阻，使黃膽不能順利排出。

③孕婦特別是中晚期妊娠患罹戊肝往往后果嚴(yán)重。

6)己型肝炎：上述五型肝炎確定后，仍有一部分肝炎無法分類，說明尚有其他的病毒肝炎類型，有關(guān)己型肝炎病毒的特性和它引起的肝炎特點(diǎn)尚待進(jìn)一步觀察研究。

7)庚型肝炎：1995年初美國學(xué)者首先發(fā)現(xiàn)一種輸血后肝炎的致病病毒，稱為庚型肝炎病毒（HGV），經(jīng)研究我國HGV也有較高的感染率，但目前尚在研究中。

8)TTV肝炎：TTV是1997年底發(fā)現(xiàn)的一種新的與輸血后肝炎有關(guān)的病毒，初步研究表明，TTV的許多特征與乙肝病毒相似，既可引起暴發(fā)。

本病因發(fā)病早期有發(fā)熱、全身乏力、胃納差等癥狀，很可能被誤診為流感，或者由于一些病人沒有任何癥狀，致使許多肝炎病例沒能被診斷出來。常見的肝炎癥狀有：肝炎、急性肝炎、慢性肝炎，也可造成慢性病毒攜帶者，該型也在研究中。

甲型及戊型經(jīng)糞－口傳播，直接或間接接觸病人，如處理病人糞便、接觸被污染的物品均可傳染，水源和食品污染可引起大流行；乙型和丙型肝炎病人的血液、唾液、精液、初乳、汗液等，均有病毒的成分，可通過血液傳播，如通過輸血或血制品、注射、刺傷、共用牙刷或剃刀、共用外科器械，昆蟲叮咬等傳播，也可通過密切的生活接觸及分娩過程中傳染，丁型肝炎一般只與乙型肝炎同時存在，或繼發(fā)于乙型肝炎患者和乙型肝炎表面抗原攜帶者之中，它遵循乙型肝炎的傳播途徑而傳播。

本病的診斷應(yīng)包括臨床診斷和病原學(xué)診斷。有相應(yīng)的流行病學(xué)資料，持續(xù)數(shù)天以上的乏力、厭食、或肝區(qū)痛及肝腫大，ALT升高，部分病人有黃疸及血清膽紅素＞17．1umol／L，急性病毒性肝炎的診斷即可建立。急性肝炎高黃疸并持續(xù)不退，自覺癥狀相對輕，ALT升高不明顯而AKP、r－GT明星增高，能排除肝外阻塞性黃疸者，可診斷為瘀膽型肝炎。病程超過半年．癥狀明顯，肝腫大質(zhì)地中等以上，有肝掌、蜘蛛痣、面色晦暗、脾腫大、白蛋白／球蛋白比值異常，或有肝外表現(xiàn)及有自身抗體（如抗核抗體、類風(fēng)濕因子、狼瘡細(xì)胞等）陽性，可診斷為慢性活動型肝炎。病程超過半年，癥狀、體征、化驗(yàn)改變較輕，可擬診為慢性遷延性肝炎，但確診有賴于肝組織活檢。急慢性肝炎或肝硬化病程中，黃疸進(jìn)行性加深、肝縮小、出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、凝血酶原活動度降至40％以下、酶疸分離、膽堿酯酶活性顯著降低，可診斷為重型肝炎。病原學(xué)診斷有賴于特異性抗原、抗體及特異性DNA或RNA。乙型病毒性肝炎的診斷比較復(fù)雜，國內(nèi)HBsAg攜帶者較多，這些人再感染甲、丁、丙、戊型，常被誤診為乙型，對此應(yīng)持慎重態(tài)度。若急性期血中HBsAg ·121· 或HBV－DNA陽性，恢復(fù)期轉(zhuǎn)陰；急性期抗一HBclgM高效價、抗－HBclgG低效價，恢復(fù)期恰恰相反；急性期抗一HBc陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期抗一HBs陽轉(zhuǎn)等，均有利于急性乙型病毒性肝炎的診斷。

本病的西醫(yī)治療一般采用保肝、抗病毒以及對癥治療；中醫(yī)則通過對不同類型肝炎進(jìn)行辨證施治，以清熱利濕，疏肝和胃等方法治療。

[臨床療效]采用純中藥治療小兒急性病毒性肝炎50例，經(jīng)20天的治療，顯效（癥狀消失、肝功能正常）39例；30~60天的治療，全部治愈。治療各種類型的肝炎369例，治愈287例，好轉(zhuǎn)75例，無效7例。