傷寒與副傷寒

傷寒與副傷寒是常見(jiàn)的急性消化道傳染病。除病原體、免疫性各不相同外，在病理變化、流行病學(xué)及臨床癥狀等方面都相似。

傷寒是由傷寒桿菌，副傷寒是由副傷寒甲、乙、丙三種沙門氏菌經(jīng)消化道傳染而致的全身急性消化道傳染病。主要病變是腸壁淋巴組織增生與壞死。典型的臨床特征有持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、玫瑰疹、脾腫大及白細(xì)胞減少等。嚴(yán)重的可發(fā)生腸出血、腸穿孔、膽囊炎、心肌炎等并發(fā)癥。本病以夏秋季節(jié)為多。兒童及青壯年發(fā)病率較高。病后有持久的免疫力，僅有2%患者再次得病。

本病的發(fā)生由傷寒桿菌和副傷寒甲、乙、丙沙門氏菌隨飲食入胃，如細(xì)菌未被胃酸殺滅，穿過(guò)小腸粘膜至小腸上部腸壁淋巴組織生長(zhǎng)繁殖，后經(jīng)胸導(dǎo)管及門脈入血，形成初期菌血癥。細(xì)菌繼隨血流散布肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)等網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)繼續(xù)繁殖，進(jìn)入第二期菌血癥，出現(xiàn)臨床癥狀。進(jìn)入肝膽系統(tǒng)的細(xì)菌在膽囊內(nèi)大量繁殖，向腸道排出，不斷在腸肝內(nèi)反復(fù)循環(huán)，使腫脹的小腸淋巴組織發(fā)生強(qiáng)烈的過(guò)敏反應(yīng)，腸壁淋巴結(jié)由增生轉(zhuǎn)為壞死，形成潰瘍，甚至發(fā)生腸出血和腸穿孔。本病潛伏期3～25天，平均10天。副傷寒潛伏期較短。自然病程4周。診斷主要依據(jù)臨床特征、肥達(dá)氏反應(yīng)(菌體抗原0效價(jià)在1:80以上，鞭毛抗原H效價(jià)在1:160以上才有診斷意義)及細(xì)菌培養(yǎng)(血液、骨髓、糞、尿)陽(yáng)性。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療主要采用抗菌藥物及對(duì)癥處理。當(dāng)病情較嚴(yán)重、毒血癥明顯，體溫高而持續(xù)長(zhǎng)時(shí)，可適當(dāng)加用激素或其它方法。

根據(jù)本病臨床表現(xiàn)、病程演變特點(diǎn)及發(fā)病季節(jié)，中醫(yī)認(rèn)為本病屬“濕溫”范圍。其發(fā)生主要是由于外感濕熱，濕熱交蒸于中焦，傷及胃腸；濕熱熏蒸，充斥三焦，內(nèi)傷脾胃而致食欲減少，腹脹胸悶；外損衛(wèi)表而致發(fā)熱惡寒，有汗而不解。濕熱郁蒸不解則化燥化火，燔灼氣血，耗津傷液，內(nèi)則因熱甚而腸腑燥實(shí)，傳導(dǎo)失司，便秘或腹瀉；外則熏灼肌膚致皮膚灼熱而干燥。若火熱陽(yáng)邪日盛，氣營(yíng)兩燔，內(nèi)閉心包，蒙蔽神明則見(jiàn)譫妄、昏睡和昏迷；熱犯營(yíng)血傷及血絡(luò)則外發(fā)斑疹?；馃嶂皞澳c道血絡(luò)，腐化腸壁則發(fā)生便血；便血不止，陰血孺虧，氣失所附，則可出現(xiàn)氣隨血脫之變癥。

[臨床療效]采用純中藥治療本病263例，痊愈250例，有效13例。