急性重癥膽管炎

本病是肝內(nèi)膽管的一種急性梗阻性化膿性感染，是膽系感染中最嚴(yán)重的一種疾病，具有發(fā)病急、病情重、變化快、并發(fā)癥多和死亡率高等特點(diǎn)，故將其獨(dú)立出來(lái)以便引起臨床注意。本病主要由膽管結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)、膽管腫瘤、膽管狹窄等引起，感染以大腸桿菌多見(jiàn)。其病理改變?yōu)槟懝軆?nèi)充滿(mǎn)膿性膽汁，膽道內(nèi)壓顯著增高，感染沿膽管近端擴(kuò)散，細(xì)菌、內(nèi)毒素及膿栓大量進(jìn)入肝血竇，導(dǎo)致膽源性敗血癥和中毒性休克等。

本病臨床表現(xiàn)，凡具有痛、熱、黃、厥四聯(lián)征即可構(gòu)成診斷。（1）突發(fā)劍突下或右上腹脹痛或較痛，持續(xù)性疼痛，陣發(fā)加重；（2）繼而寒戰(zhàn)、高熱，體溫39度以上，伴惡心、嘔吐；（3）80%患者出現(xiàn)不同程度的黃疸；（4）以低血壓為重要表現(xiàn)，可很快出現(xiàn)不同程度的煩躁、譫妄或嗜睡、昏迷等中毒性休克和中毒性腦損傷表現(xiàn)；（5）腹部體征可有右上腹或全上腹明顯壓痛、反跳痛及肌緊張。并觸到腫大的膽囊，腸脹氣明顯。

臨床輔助檢查：（1）白細(xì)胞總數(shù)高達(dá)20*109/L以上，中性粒細(xì)胞80%以上，血培養(yǎng)可陽(yáng)性，血清膽紅素增高，血?dú)夥治鎏崾舅嶂卸?，常有電解質(zhì)紊亂等；（2）B超聲顯示膽管擴(kuò)張，內(nèi)有異物（結(jié)石、蛔蟲(chóng)）等，肝與膽囊腫大；（3）術(shù)中探查膽總管增粗、充血腫脹，切開(kāi)后，高壓力的膿性膽汁噴射而出，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

西醫(yī)治療本病以手術(shù)為主，術(shù)后要積極采取抗休克治療措施，持續(xù)檢測(cè)尿量、補(bǔ)充血容量，必要時(shí)輸新鮮血及白蛋白，調(diào)整水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒，應(yīng)用廣譜抗生素等等，還要密切監(jiān)視病情，積極護(hù)理，注意降溫（高熱時(shí)）和保溫（休克時(shí)）措施。

本病屬中醫(yī)“急黃”、“熱厥”、“昏迷”、“結(jié)胸發(fā)黃”等范疇，多因時(shí)氣疫毒，濕熱、寒濕之邪侵襲或飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷以致肝膽胃功能失調(diào)，寒濕阻遏，濕熱蘊(yùn)蒸，氣機(jī)郁滯，疏泄失常而發(fā)本病。臨床以清熱利濕、解毒排石、涼營(yíng)開(kāi)竅為主要治則。

[臨床療效]采用純中藥治療本病122例，結(jié)果治愈106例，無(wú)效16例，治愈率86.6%。