克羅恩病(CD)治療規(guī)范的建議

克羅恩病(CD)治療規(guī)范的建議CD在西方國(guó)家相當(dāng)常見(jiàn)，患病率約為10～100/lO５，其診斷、治療已形成規(guī)范。近20年來(lái)，國(guó)內(nèi)報(bào)道的CD病例不斷增多，需要形成我國(guó)自己的治療規(guī)范。CD的治療原則上可參照UC，但CD嚴(yán)重度和活動(dòng)性的確定不如UC明確，病變部位和范圍差異較大，在此，僅提出以下處理的原則性意見(jiàn)。一、CD處理的原則性意見(jiàn)

1．CD治療的目的是控制發(fā)作，維持緩解。由于治療時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)注意長(zhǎng)期用藥的不良反應(yīng)。

2．確定CD的診斷：從國(guó)情出發(fā)，應(yīng)盡量排除有因可查的感染性腸炎、腸道淋巴瘤、Behcet病及缺血性結(jié)腸炎等；與腸結(jié)核混淆不清時(shí)，應(yīng)先按腸結(jié)核作診斷性治療l～3個(gè)月，觀察療效；擬診為CD者，可按CD的原則處理。

3．掌握分級(jí)、分期、分段治療的原則。分級(jí)治療指確定疾病嚴(yán)重度，按輕、中、重不同程度采用不同藥物及治療方法；分期治療指活動(dòng)期以控制癥狀為主要目標(biāo)，緩解期則應(yīng)繼續(xù)控制發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)。應(yīng)使用CDAI確定病期和評(píng)價(jià)療效；分段治療指根據(jù)病變范圍選擇不同藥物和治療方法，腸道CD一般分為小腸型、回結(jié)腸型和結(jié)腸型等。

4．參考病程和過(guò)去治療情況選擇藥物、確定療程及治療方法，以盡快控制發(fā)作，防止復(fù)發(fā)。

5．注意疾病的并發(fā)癥及患者的全身情況，確定適當(dāng)?shù)闹委熃K點(diǎn)及內(nèi)、外科治療界限，提高患者的生活質(zhì)量。

6．除新的藥物治療外，還包括支持、對(duì)癥、心理治療及營(yíng)養(yǎng)治療的綜合應(yīng)用；對(duì)具體病例則十分強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的處理原則。二、內(nèi)科治療方法概要

1．CD的基本治療是內(nèi)科性的，外科手術(shù)主要用于致命性并發(fā)癥，如解除腸梗阻、治療腹腔內(nèi)化膿性并發(fā)癥、難治性瘺或竇道形成以及頑固性CD和生活質(zhì)量極差者。應(yīng)盡量推遲手術(shù)時(shí)間、縮小切除范圍。手術(shù)后亦需維持治療，以防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。

2．CD的治療可參考UC的治療方案，只是通常藥物療效稍差，療程更長(zhǎng)。

3．根據(jù)病變部位選擇不同藥物：一般將類(lèi)固醇激素作為小腸型CD的第一線藥物；水楊酸類(lèi)為結(jié)腸型、回結(jié)腸型CD的第一線藥物。現(xiàn)有多種５-ASA類(lèi)靶向控釋藥物，亦可在小腸發(fā)揮作用。

4．有瘺管與化膿性并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用甲硝唑、環(huán)丙沙星和克拉霉素等抗生素。

5．對(duì)類(lèi)固醇激素與水楊酸類(lèi)藥物無(wú)效者，應(yīng)盡早使用6-MP或硫唑嘌呤，亦可試用甲氨喋呤(MTX)、環(huán)孢素或FK506等。

6．給予營(yíng)養(yǎng)支持療法，補(bǔ)充足量營(yíng)養(yǎng)及熱量，可酌情給予要素飲食、部分或全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)，以利早期控制發(fā)作，提高生活質(zhì)量。

7．局部治療對(duì)CD作用有限，主要作為一種輔助治療措施用于左半結(jié)腸受累者。

8．新的生物制品，如抗腫瘤壞死因子（TNF）-α單抗主要用于頑固性CD、瘺管形成及免疫抑制劑治療無(wú)效者。

9．由于CD有復(fù)發(fā)傾向和癌變的危險(xiǎn)性，應(yīng)長(zhǎng)期隨訪，并及時(shí)控制發(fā)作，維持緩解，防治并發(fā)癥。藥物維持治療時(shí)間多需2年以上甚至終生維持治療。