衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長談醫(yī)改

城市醫(yī)療服務(wù)體制改革，是許多人關(guān)注的熱點問題。日前在江蘇南京舉行的2004年中華醫(yī)院管理學會年會上，衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明向在座的院長們談起了他對今后城市醫(yī)改的方向、目標、原則等方面的看法。

明確改革目標

解決兩個問題

處理好兩個關(guān)系

劉新明說，醫(yī)療服務(wù)體制改革是世界性難題，目前很難界定國際上哪種模式最好。中國的醫(yī)院應(yīng)從我國國情出發(fā)，借鑒各國的經(jīng)驗教訓，探索符合我國醫(yī)療服務(wù)發(fā)展需要的有效途徑。他認為，醫(yī)改應(yīng)確定明確的目標，即：以人為本，保證人民群眾享受到基本醫(yī)療，并滿足多層次醫(yī)療需求；與社會主義市場經(jīng)濟體制相適應(yīng)，有利于促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

劉新明認為，城市醫(yī)改應(yīng)解決兩大問題：一是如何實現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)的公平，二是如何提高醫(yī)療服務(wù)體系的效率。當前，更突出的是解決好公平問題。

劉新明說，從衛(wèi)生經(jīng)濟學的基本觀點來看，解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平問題是政府的責任，是政府公共服務(wù)和社會管理職能的具體體現(xiàn)，這是市場所無法解決的。由于基本醫(yī)療涉及千千萬萬群眾的健康需求，我國的城市醫(yī)療服務(wù)體制改革方向不是市場化，也不是民營化，更不是私有化。公立醫(yī)院院長作為公益事業(yè)機構(gòu)的管理者，不僅要負責醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展，更要體現(xiàn)社會責任和公眾利益。

他說，計劃經(jīng)濟體制下形成的政府包攬一切，產(chǎn)生了醫(yī)療服務(wù)效率偏低等問題。深化城市醫(yī)療服務(wù)體制改革，就是要通過適度引入市場競爭機制，提高醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，控制醫(yī)療費用，保障群眾健康，減輕群眾負擔。因此，醫(yī)療服務(wù)體制改革要在政府和市場之間找準結(jié)合點。

劉新明認為，找準結(jié)合點，必須把握好兩個關(guān)系。一是處理好政府主導與引入市場機制的關(guān)系。醫(yī)療服務(wù)體制改革必須堅持政府主導，而不是市場化和民營化。針對目前流行的“國退民進”的說法，他認為在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域不應(yīng)當是“國退民進”，而應(yīng)是“國進，民也進”，使政府和社會都能承擔發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的責任。

二是處理好改革與遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)內(nèi)在規(guī)律的關(guān)系。醫(yī)療服務(wù)市場是一個特殊的市場，有其特殊規(guī)律，供需雙方嚴重的信息不對稱是醫(yī)療服務(wù)市場不同于一般市場的顯著特征。這一特征決定了醫(yī)療服務(wù)如果過分依賴市場機制，將可能導致患者權(quán)益受損。因此，深化醫(yī)療服務(wù)體制改革，引入市場機制，不能簡單照搬其他行業(yè)的作法，需要政府在醫(yī)療服務(wù)市場發(fā)揮宏觀調(diào)控職能。政府的責任不僅在于加大投入，還要對某些醫(yī)療服務(wù)行為實施必要的干預，確保廣大人民群眾

的利益。

改革面臨的七大任務(wù)

針對社會上一些人認為醫(yī)療服務(wù)體制改革就是產(chǎn)權(quán)制度改革的觀點，劉新明說，醫(yī)療服務(wù)體制改革涉及到很多的領(lǐng)域，產(chǎn)權(quán)改革只是一個方面。他提出，今后一段時期，醫(yī)改應(yīng)注重解決7大問題：

——研究政府在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)承擔的責任，明確政府相關(guān)政策，并切實落到實處。

——調(diào)整城市醫(yī)療服務(wù)體系，構(gòu)建城市醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)兩層構(gòu)架，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，使廣大群眾享受到方便、就近、相對便宜的基本醫(yī)療服務(wù)。

——實施醫(yī)療機構(gòu)分類管理。今后可以考慮將現(xiàn)有醫(yī)院分為三類：政府所屬醫(yī)院、社會非營利性醫(yī)院、營利性醫(yī)院。政府所屬醫(yī)院應(yīng)是醫(yī)療服務(wù)體系的主導，政府所屬醫(yī)院和社會非營利性醫(yī)院應(yīng)是醫(yī)療機構(gòu)的主體。

——探索如何合理調(diào)整醫(yī)療資源配置，實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。增強規(guī)劃的指導性，使其成為合理配置資源的主要手段。政府要嚴格把好醫(yī)療機構(gòu)的“準入關(guān)”。

——控制醫(yī)療費用，減輕群眾負擔。在社會醫(yī)療保險不健全、覆蓋率偏低的情況下，應(yīng)從調(diào)整改革醫(yī)療機構(gòu)補償機制入手，通過“四降一升”緩解群眾“看病難”、“看病貴”的問題?！八慕狄簧笔牵航档退巸r；降低藥品批零差率；降低大型設(shè)備檢查治療費用；降低高值耗材價格；提升醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格。通過改革把“以藥補醫(yī)”改為“以醫(yī)補醫(yī)”，遏制醫(yī)療費用增長勢頭，減輕人民群眾的醫(yī)藥費負擔，維護醫(yī)院的正常運行。

——探索拓寬籌資渠道，引入社會資金發(fā)展醫(yī)療服務(wù)事業(yè)。按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和社會需求，引入社會資金，舉辦醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，對少部分公立醫(yī)院進行改制，打破公立醫(yī)療機構(gòu)壟斷局面，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)公平競爭，提高服務(wù)效率，滿足多層次的醫(yī)療需求。公立醫(yī)院改制不能“一賣了之”，要規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)權(quán)制度改革。對實施改制的醫(yī)院，要按照公開、公正、競爭的原則選擇合作方，嚴格改制程序，確保國有資產(chǎn)和職工權(quán)益不受損害。

——加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。政府要加強對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療行為、醫(yī)院運行等方面的監(jiān)管，建立強有力的醫(yī)療監(jiān)管體系。通過經(jīng)常性的監(jiān)管，促使醫(yī)院落實其承擔的社會責任，增強為社會公眾利益服務(wù)的意識。